Pneumonie (pneumococcique)

• La pneumonie à pneumocoques est causée par Streptococcus pneumoniae, un micro-organisme Gram-positif encapsulé dont l'apparition est souvent précédée d'une infection virale (1)
• Elle représente jusqu’à 80 % des pneumonies communautaires (PC) chez l’adulte et 90 % des pneumonies bactériennes aiguës chez les enfants non immunodéprimés (2)
• Il existe plus de 100 sérotypes capsulaires ; les types à numéros élevés touchent de manière disproportionnée les personnes très jeunes ou très âgées ainsi que les individus immunodéprimés (1, 2)
• la transmission se fait par gouttelettes respiratoires ou par contact direct
• la guérison intervient généralement vers le 10e jour, coïncidant avec la production d’immunoglobulines par l’hôte

Caractéristiques cliniques

• début aigu accompagné d’une forte fièvre, de frissons, d’une douleur thoracique pleurale et d’expectorations « rouillées »
• les signes systémiques comprennent une tachypnée, une tachycardie, une confusion chez les personnes âgées et un herpès labial
• les signes thoraciques focaux indiquent une consolidation lobaire (respiration bronchique, matité, crépitements)
• Les cas graves peuvent évoluer vers une pneumonie bactériémique, une septicémie ou une méningite

Groupes à risque pour la vaccination

• les adultes âgés de 65 ans et plus (1)
• asplénie ou dysfonctionnement splénique (par exemple, drépanocytose, thalassémie majeure, maladie cœliaque, splénectomie)
• maladie chronique d'un organe : asthme sévère/BPCO, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale chronique (stades 4-5/dialyse) ou cirrhose hépatique
• immunosuppression (chimiothérapie, VIH, corticoïdes, greffe de moelle osseuse), diabète sous traitement médicamenteux et syndrome de Down
• groupes à haut risque : fuites de LCR, implants cochléaires, sans-abri et soudeurs

Calendrier de vaccination (recommandations britanniques)

• vaccination systématique des nourrissons : PCV13 à 16 semaines et à 1 an (calendrier 1+1) (1)
• adultes et groupes à risque : passage du PPV23 au PCV20 pour les groupes à risque clinique (≥ 2 ans) et les adultes atteignant l’âge de 65 ans
• Posologie : une dose unique de PCV20 pour la plupart des groupes à risque ; 2 doses (à 4 semaines d’intervalle) en cas d’immunodéficience sévère
• Politique de rappel tous les 5 ans : la revaccination par le PCV20 tous les 5 ans est réservée aux cas d’asplénie/de dysfonctionnement splénique et d’insuffisance rénale chronique (1)

Prise en charge

• Triage en fonction de la gravité : utiliser le score CRB-65 en médecine générale pour déterminer s’il faut une hospitalisation ou une prise en charge ambulatoire
• Traitement de première intention : amoxicilline par voie orale pour la pneumonie communautaire (PAC) légère à modérée ; macrolides ou doxycycline en cas d’allergie à la pénicilline
• Suivi post-IPD : vérifier le statut vaccinal après la guérison et vacciner les patients éligibles avant leur sortie (1)

Référence :

1. Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA). Pneumocoque : le livre vert, chapitre 25. Recommandations de l’UKHSA. Mise à jour le 16 octobre 2026.
2. Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC). Maladie pneumococcique. Rapport de surveillance de l’ECDC, 2023.