Prise en charge non pharmacologique

Le traitement non pharmacologique est complémentaire du traitement pharmacologique et doit faire partie de la prise en charge globale de la BPCO.

Après avoir reçu un diagnostic de BPCO, le patient doit recevoir des informations complémentaires sur sa maladie. Les médecins doivent insister sur l'importance d'un environnement sans tabac, prescrire des vaccins, encourager l'observance des médicaments prescrits, veiller à une bonne technique d'inhalation, promouvoir l'activité physique et orienter les patients (GOLD B-GOLD E) vers la réadaptation pulmonaire.

Prise en charge non pharmacologique de la BPCO*

* Peut inclure un traitement pharmacologique

Éducation, autogestion et réadaptation pulmonaire

• L'objectif des interventions d'autogestion est de motiver, d'engager et d'accompagner les patients pour qu'ils adaptent positivement leur(s) comportement(s) de santé et développent des compétences pour mieux gérer leur BPCO au quotidien.
• pour permettre aux patients de devenir des partenaires actifs dans leurs soins continus, il faut développer leurs connaissances et leurs compétences
• il est important de reconnaître que l'éducation du patient ne permet pas à elle seule de modifier le comportement ou même de motiver les patients, et qu'elle n'a aucun impact sur l'amélioration des performances à l'effort ou de la fonction pulmonaire, mais qu'elle peut jouer un rôle dans l'amélioration des compétences, de la capacité à faire face à la maladie et de l'état de santé
• la réadaptation est indiquée chez tous les patients présentant des symptômes pertinents et/ou un risque élevé d'exacerbation
• l'activité physique est un facteur prédictif important de la mortalité. Les patients devraient être encouragés à augmenter leur niveau d'activité physique, bien que nous ne sachions pas encore comment garantir au mieux les chances de succès.

La vaccination

• la vaccination contre la grippe est recommandée pour tous les patients atteints de BPCO
• les vaccins antipneumococciques PCV13 et PPSV23 sont recommandés pour tous les patients âgés de plus de 65 ans et pour les patients plus jeunes présentant des comorbidités importantes, notamment une maladie cardiaque ou pulmonaire chronique.

Nutrition

• Une supplémentation nutritionnelle doit être envisagée chez les patients souffrant de malnutrition et atteints de BPCO.

Fin de vie et soins palliatifs

• Tous les cliniciens prenant en charge des patients atteints de BPCO doivent être conscients de l'efficacité des approches palliatives pour le contrôle des symptômes et les utiliser dans leur pratique.
• les soins de fin de vie doivent inclure des discussions avec les patients et leurs familles sur leurs opinions concernant la réanimation, les directives anticipées et les préférences en matière de lieu de décès.

Traitement de l'hypoxémie

• chez les patients présentant une hypoxémie sévère au repos, une oxygénothérapie à long terme est indiquée
• chez les patients présentant une BPCO stable et une désaturation modérée au repos ou à l'effort, l'oxygénothérapie de longue durée ne doit pas être prescrite de manière systématique. Cependant, les facteurs individuels du patient peuvent être pris en compte lors de l'évaluation des besoins du patient en oxygène supplémentaire.
• l'oxygénation au repos au niveau de la mer n'exclut pas le développement d'une hypoxémie sévère lors d'un voyage en avion.

Traitement de l'hypercapnie

• chez les patients présentant une hypercapnie chronique sévère et des antécédents d'hospitalisation pour insuffisance respiratoire aiguë, une ventilation non invasive à long terme peut être envisagée.

Bronchoscopie interventionnelle et chirurgie

• chez des patients sélectionnés présentant un emphysème hétérogène ou homogène et une hyperinflation significative réfractaire à un traitement médical optimisé, des modes chirurgicaux ou bronchoscopiques de réduction du volume pulmonaire (par exemple, valves endobronchiques unidirectionnelles, bobines pulmonaires ou ablation thermique) peuvent être envisagés.
• chez certains patients présentant une bulle importante, une bullectomie chirurgicale peut être envisagée
• chez certains patients atteints d'une BPCO très grave et ne présentant pas de contre-indications pertinentes, une transplantation pulmonaire peut être envisagée.

Référence :

1. Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD) 2024. Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive.