Antibiothérapie prophylactique dans la BPCO

Antibiothérapie prophylactique pour la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

• une revue systématique a étudié l'utilisation de l'antibiothérapie prophylactique dans la BPCO
  • la durée des études variait de trois mois à 36 mois et toutes ont utilisé l'analyse en intention de traiter
• l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques continus et intermittents permet de réduire de manière cliniquement significative les exacerbations chez les patients atteints de BPCO
• implications pour la pratique
  • "L'utilisation d'antibiotiques macrolides prophylactiques pendant une période allant jusqu'à 12 mois est susceptible de réduire le nombre de patients présentant une ou plusieurs exacerbations, la fréquence des exacerbations, d'augmenter le délai médian avant la première exacerbation et d'améliorer la qualité de vie liée à la santé. Les avantages semblent être dus aux schémas macrolides continus et intermittents, les schémas pulsés étant moins efficaces" (1).
    
• régimes antibiotiques (1) :
  • Les régimes antibiotiques utilisés dans les essais cliniques chez l'adulte sont, par exemple, les suivants :
    • Azithromycine 250 mg par jour ou
    • Azithromycine 250 mg 3 fois par semaine

Le NICE a publié des recommandations concernant l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques dans la BPCO :

• antibiothérapie prophylactique orale
  • avant de commencer une antibiothérapie prophylactique chez une personne atteinte de BPCO, il convient de se demander si l'intervention d'un spécialiste des maladies respiratoires est nécessaire.
  • L'azithromycine (généralement 250 mg 3 fois par semaine) devrait être envisagée pour les personnes atteintes de BPCO si elles :
    • ne fument pas et ont optimisé la prise en charge non pharmacologique et les thérapies inhalées, les vaccinations pertinentes et (le cas échéant) ont été orientées vers une réadaptation pulmonaire et
    • continuent à présenter un ou plusieurs des symptômes suivants, en particulier s'ils ont une production quotidienne importante d'expectorations :
      • fréquentes (typiquement 4 ou plus par an)
      • exacerbations avec production d'expectorations
      • exacerbations prolongées avec production d'expectorations exacerbations entraînant une hospitalisation
  • avant de proposer au patient des antibiotiques prophylactiques, il faut s'assurer que la personne a subi
    • une culture et une sensibilité des expectorations (y compris une culture de la tuberculose), afin d'identifier d'autres causes possibles d'infection persistante ou récurrente pouvant nécessiter un traitement spécifique (par exemple, organismes résistants aux antibiotiques, mycobactéries atypiques ou Pseudomonas aeruginosa). Pseudomonas aeruginosa)
    • une formation aux techniques de dégagement des voies respiratoires afin d'optimiser l'évacuation des expectorations
    • une tomodensitométrie du thorax pour exclure les bronchectasies et d'autres pathologies pulmonaires
  • Avant de commencer à prendre de l'azithromycine, il faut s'assurer que la personne a subi
    • un électrocardiogramme (ECG) pour exclure un allongement de l'intervalle QT, et
    • des tests de base de la fonction hépatique
  • lors de la prescription d'azithromycine, informer les patients du faible risque de perte auditive et d'acouphènes, et leur dire de contacter un professionnel de la santé si cela se produit.
  • revoir :
    • l'azithromycine prophylactique doit être réexaminée après les 3 premiers mois, puis au moins tous les 6 mois
    • ne poursuivre le traitement que si les bénéfices l'emportent sur les risques - sachez qu'il n'existe pas d'études à long terme sur l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques chez les personnes atteintes de BPCO
  • pour les personnes qui prennent de l'azithromycine en prophylaxie et qui sont toujours exposées à un risque d'exacerbation, fournir un antibiotique non macrolide à conserver à la maison dans le cadre du plan d'action contre les exacerbations
  • savoir qu'il n'est pas nécessaire d'arrêter l'azithromycine prophylactique pendant une exacerbation aiguë de la BPCO.

Référence :

• (1) Herath SC, Normansell R, Maisey S, Poole P. Prophylactic antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Base de données Cochrane des revues systématiques 2018, numéro 10. Art. No. : CD009764. DOI: 10.1002/14651858.CD009764.pub3
• (2) Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2018. Maladie pulmonaire obstructive chronique : Prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive chez les adultes en soins primaires et secondaires.