S. pneumoniae, H. influenzae et Moraxella cartarrhalis sont les causes les plus souvent identifiées d'infection bactérienne secondaire dans la BPCO.
Des antibiotiques oraux doivent être administrés aux patients souffrant d'une exacerbation de la BPCO en cas d'expectorations purulentes ou de signes cliniques de pneumonie (1,2,3).
Les personnes souffrant d'une exacerbation aiguë de la BPCO doivent être transférées à l'hôpital si elles présentent des symptômes ou des signes suggérant une maladie ou une affection plus grave (par exemple, une insuffisance cardio-respiratoire ou une septicémie).
Demander l'avis d'un spécialiste si
- les symptômes ne s'améliorent pas après des traitements antibiotiques répétés, ou
- les bactéries sont résistantes aux antibiotiques oraux, ou
- la personne ne peut pas prendre de médicaments par voie orale (envisager l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse à domicile ou dans la communauté, le cas échéant).
Si aucun antibiotique n'a été administré, il convient d'en informer la personne :
- qu'un antibiotique n'est pas nécessaire pour l'instant
- de consulter un médecin sans tarder si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative, s'ils ne s'améliorent pas dans un délai convenu ou si la personne est très mal en point sur le plan systémique.
En cas d'administration d'un antibiotique, informez la personne :
- les effets indésirables possibles des antibiotiques, en particulier la diarrhée
- la possibilité que les symptômes ne disparaissent pas complètement à la fin de la cure d'antibiotiques
- de demander une aide médicale si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative, ou s'ils ne s'améliorent pas dans les 2 à 3 jours (ou dans un autre délai convenu), ou si la personne se sent très mal sur le plan systémique.
Si un échantillon d'expectoration est envoyé pour analyse, lorsque les résultats sont disponibles :
- revoir le choix de l'antibiotique
- ne changer d'antibiotique que si les bactéries sont résistantes et que les symptômes ne s'améliorent pas
Que des antibiotiques soient administrés ou non :
Réévaluer à tout moment si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative, en prenant en compte :
- d'autres diagnostics possibles, tels que la pneumonie
- des symptômes ou des signes d'une affection plus grave, telle qu'une insuffisance cardio-respiratoire ou une septicémie
- l'utilisation antérieure d'antibiotiques, qui peut avoir entraîné l'apparition de bactéries résistantes.
- Envoyer un échantillon d'expectoration pour analyse si les symptômes ne se sont pas améliorés après l'administration d'antibiotiques.
- en général, le traitement empirique initial des exacerbations aiguës consiste en une aminopénicilline, un macrolide ou une tétracycline et/ou à suivre les recommandations locales en matière de microbiologie.
- régimes antibiotiques suggérés par NICE/PHE pour les adultes de 18 ans ou plus :
- choix des antibiotiques - traitement de cinq jours
| Dosage et durée du traitement |
| 500/125 mg trois fois par jour pendant 5 jours |
| 500 mg une fois par jour pendant 5 jours |
| 960 mg deux fois par jour pendant 5 jours |
- pratiquement toutes les souches de M. cartarrhaliset environ 15 % des souches de H. influenzae produisent une bêta-lactamase et présentent une résistance in vitro à l'amoxicilline.
- le co-amoxiclav a une bonne activité contre les souches de M. cartarrhalis et de H. influenzaeet constitue un choix raisonnable d'antibiotique lorsqu'une infection par ces organismes est considérée comme probable (par exemple, exacerbations infectieuses aiguës de la BPCO).
- l'érythromycine a une faible activité contre H. influenzae
Les facteurs de risque pour les organismes résistants aux antibiotiques comprennent (2)
- les maladies concomitantes,
- BPCO sévère,
- exacerbations fréquentes,
- antibiotiques au cours des 3 derniers mois
Référence :