Prise en charge de l'asthme chronique chez l'adulte

L'objectif de la prise en charge de l'asthme est le contrôle de la maladie. Un contrôle complet est défini comme suit

• l'absence de symptômes diurnes
• aucun réveil nocturne dû à l'asthme
• l'absence de besoin de médicaments de secours
• l'absence de crises d'asthme
• aucune limitation de l'activité, y compris de l'exercice physique
• fonction pulmonaire normale (en termes pratiques, VEMS et/ou DEP > 80 % de la valeur prédite ou mieux)
• effets secondaires minimes des médicaments.

Approche de la prise en charge :

• 1. Commencer le traitement au niveau le plus approprié à la gravité initiale.
• 2. Obtenir un contrôle précoce.
• 3. Maintenir le contrôle en
  • augmentant le traitement si nécessaire
  • en diminuant le traitement lorsque le contrôle est bon

Diminuer le traitement :

• Il est important de revoir régulièrement les patients au fur et à mesure de la diminution du traitement. Pour décider du médicament à diminuer en premier et à quel rythme, il faut tenir compte de la gravité de l'asthme, des effets secondaires du traitement, de la durée de la dose actuelle, de l'effet bénéfique obtenu et de la préférence du patient.
• Les patients doivent être maintenus à la dose la plus faible possible de corticostéroïde inhalé. La réduction de la dose de corticostéroïde inhalé doit être lente car les patients se détériorent à des rythmes différents. Des réductions doivent être envisagées tous les trois mois, en diminuant la dose d'environ 25 à 50 % à chaque fois.

Traitement pharmacologique chez l'adulte

Renforcer le traitement si la ventoline est nécessaire plus de 3 fois par semaine.

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Asthme à l'effort :

• Pour la plupart des patients, l'asthme à l'effort est l'expression d'un asthme mal contrôlé et un traitement régulier comprenant des corticostéroïdes inhalés doit être revu.
  • Si l'exercice est un problème spécifique chez les patients qui prennent des corticostéroïdes inhalés et qui sont par ailleurs bien contrôlés, il faut envisager d'ajouter l'une des thérapies suivantes :
    • antagonistes des récepteurs des leucotriènes
    • agonistes bêta 2 à longue durée d'action
    • cromoglicate de sodium ou nédocromil sodique
    • agonistes bêta 2 par voie orale
    • théophyllines
• Immédiatement avant l'exercice, les bêta2 agonistes à courte durée d'action inhalés sont le médicament de choix.

Traitement d'entretien et de secours (MART)

• lorsque l'on prescrit une combinaison d'inhalateurs à utiliser à la fois en prévention et en soulagement dans le cadre d'un régime de traitement spécifique.

Référence :

• SIGN (juillet 2019). Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme (SIGN158).