Évaluation de COVID-19 en milieu communautaire

Résumé de la directive NICE [NG191]. Directive NICE [NG191].COVID-19 directive rapide : gestion de COVID-19

Communication et prise de décision partagée

• Communiquez avec les personnes atteintes de COVID-19, leurs familles et leurs soignants, et soutenez leur bien-être mental afin d'atténuer toute anxiété ou peur qu'ils pourraient ressentir. Indiquer aux associations caritatives et aux groupes de soutien (y compris les intervenants bénévoles du NHS), les points suivants les orientations du gouvernement britannique sur les aspects de santé mentale et de bien-être du COVID-19 et les orientations du gouvernement britannique sur le soutien à la santé mentale et au bien-être des enfants et des jeuneset au les ressources du Royal College of Paediatrics and Child Health (Collège royal de pédiatrie et de santé infantile) pour les parents et les soignants.
• Donner aux gens des informations qu'ils peuvent utiliser et comprendre, afin de les aider à prendre part aux décisions concernant leurs soins. Suivez les conseils nationaux pertinents sur la communication, la fourniture d'informations (y compris dans différents formats et différentes langues) et la prise de décision partagée, par exemple, les lignes directrices de NICE sur l'expérience des patients dans les services du NHS pour adultes..
• Le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Collège royal des obstétriciens et gynécologues) as produit des informations sur le COVID-19 et la grossesse à l'intention des femmes enceintes et de leurs familles..

Pour les adultes atteints de COVID-19, expliquez :

• que les symptômes typiques sont la toux, la fièvre et la perte de l'odorat ou du goût, mais qu'ils peuvent également souffrir d'essoufflement (ce qui peut provoquer de l'anxiété), de délire (ce qui peut provoquer de l'agitation), de fatigue, de maux de tête, de douleurs musculaires et de maux de gorge
• que d'autres symptômes peuvent être la somnolence (en particulier chez les personnes âgées), un manque d'appétit et une gêne ou une douleur thoracique
• qu'eux-mêmes et les personnes en contact étroit avec eux ou vivant sous le même toit (y compris les personnes qui s'occupent d'eux) doivent suivre les directives britanniques sur l'auto-isolement (UK guidance on self-isolation). UK guidance on self-isolation (en anglais) et les UK guidance on protecting vulnerable people (directives britanniques sur la protection des personnes vulnérables)
• qu'ils se sentiront probablement beaucoup mieux au bout d'une semaine si leurs symptômes sont légers
• de savoir qui contacter si leurs symptômes s'aggravent, par exemple, NHS 111 en ligne.

Pour les enfants et les jeunes de moins de 18 ans atteints de COVID-19, expliquer :

• que les symptômes supplémentaires (par rapport à ceux observés chez les adultes) peuvent inclure des grognements, des poussées nasales, une congestion nasale, un manque d'appétit, des symptômes gastro-intestinaux, des éruptions cutanées et une conjonctivite
• qu'eux-mêmes et les personnes en contact étroit avec eux ou vivant sous le même toit (y compris les personnes qui s'occupent d'eux) doivent suivre le guide britannique sur l'auto-isolement. UK guidance on self-isolation (en anglais) et les UK guidance on protecting vulnerable people
• qu'ils se sentiront probablement beaucoup mieux au bout d'une semaine si leurs symptômes sont légers
• de savoir qui contacter si leurs symptômes s'aggravent, par exemple, NHS 111 en ligne
• que la présence de fièvre, d'éruptions cutanées, de douleurs abdominales, de diarrhées ou de vomissements peut indiquer un syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémique (PIMS)
• comment et quand chercher une aide médicale si l'on soupçonne la présence d'un syndrome pédiatrique inflammatoire multisystémique (SPIM).

Dans la communauté, évaluez les risques et les avantages d'une prise en charge en personne ou à distance pour chaque personne. Lorsque les risques des soins en face à face l'emportent sur les avantages, les soins à distance peuvent être optimisés en

• en proposant des consultations par téléphone ou par vidéo (voir BMJ guidance on Covid-19 : a remote assessment in primary care (guide du BMJ sur Covid-19 : une évaluation à distance en soins primaires) pour un guide utile, y compris un résumé visuel pour la consultation à distance)
• réduire le suivi en face-à-face non essentiel
• utiliser des ordonnances électroniques plutôt que des ordonnances papier
• utiliser différentes méthodes pour délivrer les médicaments, par exemple les livraisons en pharmacie, les services postaux et les bénévoles du NHS, ou mettre en place des points de retrait des médicaments au volant.

Évaluation

Utilisez les signes et symptômes suivants pour aider à identifier les personnes atteintes de COVID-19 souffrant de la maladie la plus grave :

• essoufflement sévère au repos ou difficulté à respirer
• réduction des niveaux de saturation en oxygène mesurés par oxymétrie de pouls (voir la recommandation sur les niveaux d'oxymétrie de pouls indiquant une maladie grave)
• toux de sang
• lèvres ou visage bleus
• sensation de froid et de moiteur, peau pâle ou tachetée
• effondrement ou évanouissement (syncope)
• nouvelle confusion
• difficulté à se réveiller
• diminution de la quantité d'urine.

Il faut savoir que les oxymètres de pouls ont des caractéristiques différentes et que certains peuvent sous-estimer ou surestimer les résultats, en particulier si le niveau de saturation est limite. Des cas de surestimation ont été signalés chez des personnes à la peau foncée.

Pour les personnes présentant des symptômes respiratoires sévères associés à COVID-19 (par exemple, suspicion de pneumonie) et prises en charge dans la communauté, voir la recommandation sur la thromboembolie veineuse dans les soins aigus dispensés en milieu hospitalier dans la communauté.

Planification des soins

• Discuter avec les personnes atteintes de COVID-19, leurs familles et leurs soignants, des avantages et des risques liés à l'admission à l'hôpital ou à d'autres services de soins aigus (par exemple, les services virtuels ou les équipes d'hospitalisation à domicile).
• Certains avantages et risques peuvent être similaires pour tous les patients (par exemple, l'amélioration des tests de diagnostic et de l'accès aux traitements, ou un meilleur contact avec les familles dans la communauté), mais d'autres peuvent être propres à l'individu (comme la perte d'accès aux soignants qui peuvent anticiper les besoins d'une personne incapable de communiquer elle-même, ou les risques de propagation de COVID-19).
• Expliquez que l'état des personnes atteintes de COVID-19 peut se détériorer rapidement. Discuter des préférences futures en matière de soins lors de la première évaluation, afin de donner aux personnes qui n'ont pas de plan de soins préalable l'occasion d'exprimer leurs préférences.

Pour plus de détails, voir

NICE guideline [NG191].COVID-19 rapid guideline : managing COVID-19