Prise en charge de COVID-19 en milieu communautaire

Résumé de la ligne directrice du NICE [NG191]. Ligne directrice de NICE [NG191]. Guide rapide COVID-19 : prise en charge de COVID-19

Prise en charge dans la communauté

Planification des soins

• Mettez en place des plans d'escalade du traitement dans la communauté après avoir discuté avec sensibilité des attentes en matière de traitement et des objectifs de soins avec les personnes atteintes de COVID-19, leurs familles et leurs soignants.
• L'état des personnes atteintes de COVID-19 peut se détériorer rapidement. S'il est convenu que l'étape suivante consiste à passer aux soins secondaires, il faut s'assurer que les patients et leurs familles comprennent comment y accéder avec l'urgence nécessaire. Si l'étape suivante est un soutien de proximité (services virtuels, services d'hospitalisation à domicile ou soins palliatifs), veillez à ce que la personne et sa famille sachent comment accéder à ces services, à la fois pendant et en dehors des heures de travail.

Gérer la toux

• Encouragez les personnes qui toussent à éviter de se coucher sur le dos, si possible, car cela peut rendre la toux moins efficace.
• Sachez que les personnes âgées ou celles qui présentent des comorbidités, une fragilité, une immunité affaiblie ou une capacité réduite à tousser et à éliminer les sécrétions sont plus susceptibles de développer une pneumonie grave. Cela peut conduire à une insuffisance respiratoire et à la mort.
• Commencez par appliquer des mesures simples, notamment en conseillant aux personnes de plus d'un an qui toussent de prendre du miel.
  • La dose est d'une cuillère à café de miel.
• Envisagez l'utilisation à court terme de linctus de codéine, de comprimés de phosphate de codéine ou de solution orale de sulfate de morphine chez les personnes âgées de 18 ans et plus pour supprimer la toux si elle est pénible. Demander l'avis d'un spécialiste pour les personnes de moins de 18 ans
  • Voir les informations pratiques sur les dosages des traitements pour gérer la toux chez les personnes de 18 ans et plus ci-dessous :
    
    

Traitement antibiotique dans la communauté

• N'utilisez pas d'antibiotiques pour prévenir ou traiter le COVID-19.
• Les antibiotiques ne doivent être utilisés qu'en cas de forte suspicion clinique d'une infection bactérienne supplémentaire.
• Les antibiotiques n'agissent pas sur les virus et une utilisation inappropriée d'antibiotiques peut en réduire la disponibilité. De plus, une utilisation inappropriée peut entraîner Clostridioides difficile et une résistance aux antimicrobiens, en particulier avec les antibiotiques à large spectre.
• Les données disponibles en mars 2021 suggèrent que la co-infection bactérienne survient chez moins de 8 % des personnes atteintes de COVID-19, et pourrait être aussi faible que 0,1 % chez les personnes hospitalisées atteintes de COVID-19. Les co-infections virales et fongiques sont moins fréquentes que les co-infections bactériennes.
  • Les infections secondaires ou les co-infections (bactériennes, virales ou fongiques) sont d'autant plus probables que la personne reste longtemps à l'hôpital et qu'elle est immunodéprimée (par exemple, en raison de certains types de traitement).
  • Le type et le nombre d'infections secondaires ou de co-infections varient en fonction de la saison et des restrictions en vigueur (par exemple, les fermetures d'établissements).
• En cas de suspicion ou de confirmation d'une pneumonie bactérienne secondaire, commencez un traitement antibiotique dès que possible. Tenez compte des différentes méthodes nécessaires pour administrer les médicaments pendant la pandémie de COVID-19 (voir la recommandation relative à la réduction des contacts directs). recommandation sur la réduction des contacts directs dans la communication et la prise de décision partagée).
• En ce qui concerne le choix des antibiotiques pour traiter une pneumonie communautaire causée par une infection bactérienne secondaire, voir les recommandations sur le choix des antibiotiques dans le guide de prescription antimicrobienne de NICE antimicrobial prescribing guideline on community-acquired pneumonia.
• Conseillez aux patients de consulter un médecin sans tarder si leurs symptômes ne s'améliorent pas comme prévu ou s'ils s'aggravent rapidement ou de manière significative, qu'ils prennent ou non un antibiotique.
• Lors de la réévaluation, déterminez si la personne présente des signes et des symptômes d'une maladie plus grave (voir la recommandation sur les signes et symptômes permettant d'identifier les personnes atteintes de COVID-19 souffrant de la maladie la plus grave) et s'il convient de l'adresser à l'hôpital, à d'autres services d'aide communautaire ou à des services de soins palliatifs.

Prise en charge de la fièvre

• Conseillez aux personnes atteintes de COVID-19 et de fièvre de boire régulièrement pour éviter la déshydratation. Aidez leur famille et les personnes qui s'occupent d'elles à les aider le cas échéant. Faites savoir que les besoins en liquides peuvent être plus élevés que d'habitude en raison de la fièvre.
• Conseillez aux patients de prendre du paracétamol ou de l'ibruprofène s'ils ont de la fièvre et d'autres symptômes que les antipyrétiques pourraient aider à traiter. Dites-leur de ne continuer que tant que les symptômes de fièvre et les autres symptômes sont présents.
• Les personnes peuvent prendre du paracétamol ou de l'ibuprofène en automédication pour traiter les symptômes de COVID-19, tels que la fièvre (voir la rubrique "Système d'alerte central"). Système central d'alerte : nouveaux médicaments anti-inflammatoires contre le coronavirus pour plus de détails sur l'ibuprofène, y compris la posologie).
  • Pour les personnes âgées de 18 ans et plus, la dose de paracétamol est de 1 g par voie orale toutes les 4 à 6 heures (maximum 4 g par jour). Voir le BNF et le Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé) de l'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (Healthcare Products Regulatory Agency) pour l'utilisation et la posologie appropriées dans des populations adultes spécifiques.
  • Pour les enfants et les jeunes de plus d'un mois et de moins de 18 ans, voir les informations sur la posologie figurant sur l'emballage ou le BNF pour les enfants.
  • Le paracétamol par voie rectale, s'il est disponible, peut être utilisé comme alternative. Pour des informations sur le dosage par voie rectale, voir le BNF et le BNF pour les enfants.

Prise en charge de l'essoufflement

• Identifier et traiter les causes réversibles de l'essoufflement*, par exemple l'œdème pulmonaire, l'embolie pulmonaire, le trouble pulmonaire obstructif chronique et l'asthme.
• Pour plus d'informations sur l'identification et la prise en charge de l'embolie pulmonaire, voir la Directive NICE sur les maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie.
• Lorsqu'une pathologie médicale significative a été exclue ou que des investigations plus poussées sont inappropriées, les mesures suivantes peuvent aider à gérer l'essoufflement dans le cadre des soins de soutien :
  • garder la pièce fraîche
  • encourager la relaxation et les techniques de respiration, et changer la position du corps
  • encourager les personnes qui s'isolent seules à améliorer la circulation de l'air en ouvrant une fenêtre ou une porte.
• Si l'hypoxie est la cause probable de l'essoufflement :
  • envisager un essai d'oxygénothérapie
  • discuter avec la personne, sa famille ou l'aidant d'un éventuel transfert et d'une évaluation dans un établissement de soins secondaires.

L'essoufflement, avec ou sans hypoxie, est souvent source d'anxiété, ce qui peut encore aggraver l'essoufflement.

* Il convient de noter que l'exclusion de certaines causes réversibles d'essoufflement, telles que l'embolie pulmonaire, nécessitera un examen en soins secondaires et le recours à des examens qui ne sont pas disponibles en soins primaires.

Prise en charge de l'anxiété, du délire et de l'agitation

• Évaluer les causes réversibles du délire. Voir le NICE guidance on delirium : prevention, diagnosis and management (Guide NICE sur le délire : prévention, diagnostic et gestion).
• Traiter les causes réversibles de l'anxiété en
  • en explorant les inquiétudes et les angoisses de la personne
  • en expliquant aux personnes qui s'occupent d'elle comment elles peuvent l'aider.
• Envisager d'essayer une benzodiazépine pour gérer l'anxiété ou l'agitation. Voir les informations pratiques sur les traitements de l'anxiété, du délire et de l'agitation chez les personnes âgées de 18 ans et plus. Demandez l'avis d'un spécialiste pour les personnes de moins de 18 ans.

Gestion des médicaments

• Pour aider les personnes présentant des symptômes de COVID-19 et bénéficiant de soins de proximité dispensés par les services sociaux, il convient de suivre les Directive NICE sur la gestion des médicaments pour les adultes recevant des soins sociaux dans la communauté. Cela comprend les processus de commande et de fourniture de médicaments, ainsi que le transport, le stockage et l'élimination des médicaments.
• Pour la prescription, la manipulation, l'administration et l'élimination des médicaments dans les maisons de soins et les hospices, il convient de suivre les lignes directrices du NICE sur la gestion des médicaments dans les maisons de soins et les procédure opérationnelle standard COVID-19 du gouvernement britannique pour la gestion d'un programme de réutilisation des médicaments dans une maison de soins ou un hospice..

Corticostéroïdes

Proposer de la dexaméthasone, ou de l'hydrocortisone ou de la prednisolone lorsque la dexaméthasone ne peut pas être utilisée ou n'est pas disponible, aux personnes atteintes de COVID-19 qui :

• ont besoin d'un supplément d'oxygène pour atteindre les niveaux de saturation en oxygène prescrits ou
• présentent un niveau d'hypoxie qui nécessite un supplément d'oxygène, mais qui ne peuvent pas le recevoir ou le tolérer.

Informations pratiques - Posologie pour les adultes

• Dexaméthasone :
  • 6 mg par voie orale une fois par jour pendant 10 jours (trois comprimés de 2 mg ou 15 ml de solution orale de 2 mg/5 ml) ou
  • 6 mg par voie intraveineuse une fois par jour pendant 10 jours (1,8 ml d'ampoules de 3,3 mg/ml [5,94 mg])
  • pour les personnes capables d'avaler et chez qui l'absorption entérale ne pose pas de problème majeur, prescrire des comprimés. Ne recourir à l'administration intraveineuse que lorsque les comprimés ou les solutions orales sont inappropriés ou indisponibles.
    
    
• Alternatives appropriées :
  • Prednisolone : 40 mg par voie orale une fois par jour pendant 10 jours ou
  • Hydrocortisone : 50 mg par voie intraveineuse toutes les 8 heures pendant 10 jours (0,5 ml d'une solution de 100 mg/ml ; de la poudre pour solution injectable ou pour perfusion est également disponible) ; cette administration peut être poursuivie jusqu'à 28 jours pour les personnes en état de choc septique.

Poursuivre les corticostéroïdes jusqu'à 10 jours, à moins qu'il n'y ait une indication claire d'arrêter plus tôt, ce qui inclut la sortie de l'hôpital ou d'un service COVID virtuel supervisé par l'hôpital.

• Le fait d'être dans un service COVID virtuel supervisé par l'hôpital n'est pas considéré comme une sortie de l'hôpital.
• pour plus de détails sur les effets indésirables et les contre-indications, voir les résumés des caractéristiques du produit
• pour les enfants dont l'âge gestationnel corrigé est supérieur à 44 semaines, suivre les critères de risque définis par le Royal College of Medicine. critères de risque définis dans les directives du Royal College of Paediatric and Child Health pour l'évaluation des enfants admis à l'hôpital avec COVID-19. Pour les prématurés dont l'âge gestationnel corrigé est inférieur à 44 semaines, il convient de demander l'avis d'un spécialiste.

"Le groupe d'experts a reconnu le manque de données probantes en dehors du milieu hospitalier. Il a également reconnu que la fourniture et l'utilisation de corticostéroïdes dans d'autres contextes sont basées sur l'expérience clinique et la connaissance de la prestation de services. Le groupe est d'avis que, lorsque les corticostéroïdes sont administrés pour la première fois en milieu communautaire, les médecins généralistes sont suffisamment qualifiés pour évaluer les niveaux d'oxygène à l'aide de l'oxymétrie de pouls et la nécessité d'administrer des corticostéroïdes. Ils conviennent qu'il est réaliste que le traitement par la dexaméthasone puisse être instauré dans le cadre communautaire. Ils ont également convenu que l'effet de classe des corticostéroïdes permettrait d'utiliser l'hydrocortisone ou la prednisolone comme alternatives appropriées si la dexaméthasone ne peut pas être utilisée ou n'est pas disponible..."

Dans les soins aigus en milieu hospitalier dans la communauté

• Pour les personnes atteintes de COVID-19 prises en charge dans le cadre de soins aigus en milieu hospitalier au sein de la communauté :
  • évaluer les risques de TEV et de saignement
  • envisager une prophylaxie pharmacologique si le risque de TEV l'emporte sur le risque de saignement.

Pour plus de détails, voir NICE guideline [NG191].COVID-19 rapid guideline : managing COVID-19