Infection thoracique et risque d'hémorragie en cas de prise de DOAC

Ahmed et al ont entrepris une étude pour estimer l'association entre les infections des voies respiratoires non traitées et acquises dans la communauté et les saignements chez les utilisateurs d'anticoagulants oraux.

• Série de cas auto-contrôlés
  
  
• Cadre Pratiques générales en Angleterre contribuant aux données du Clinical Practice Research Datalink GOLD
  
  
• Participants 1208 adultes utilisateurs de warfarine ou d'anticoagulants oraux directs ayant un dossier d'admission en médecine générale ou à l'hôpital faisant état d'un événement hémorragique entre janvier 2010 et décembre 2019, et un dossier de consultation en médecine générale faisant état d'une infection respiratoire acquise dans la communauté pour laquelle des antibiotiques immédiats n'ont pas été prescrits (c'est-à-dire non traités).
• Dans cette série de cas auto-contrôlée portant sur 1208 utilisateurs d'anticoagulants oraux, le risque de saignement majeur et de saignement non majeur cliniquement pertinent a été multiplié par plus de deux dans les 0-14 jours suivant une infection des voies respiratoires pour laquelle aucun antibiotique n'a été prescrit.
  
  
  • sur les 1208 participants à l'étude, 58% (n=701) étaient des hommes, l'âge médian au moment du premier saignement était de 79 ans (intervalle interquartile 72-85), avec une période d'observation médiane de 2,4 ans (intervalle interquartile 1,3-3,8)
  • 292 saignements majeurs sont survenus pendant des périodes non exposées et 41 dans les 0-14 jours suivant une consultation pour une infection des voies respiratoires
  • 1003 saignements non majeurs cliniquement pertinents sont survenus au cours de périodes non exposées et 81 dans les 0-14 jours suivant la consultation pour une infection des voies respiratoires.
  • après ajustement pour l'âge, la saison et l'année civile, l'incidence relative des saignements majeurs (rapport des taux d'incidence 2,68, intervalle de confiance à 95 % 1,83 à 3,93) et des saignements non majeurs cliniquement pertinents (2,32, 1,82 à 2,94) a augmenté dans les 0-14 jours suivant une infection des voies respiratoires non traitée.
    
    
• la direction et l'ampleur de l'association sont restées relativement inchangées dans plusieurs analyses de sensibilité et n'ont pas semblé être modifiées par le sexe ou le type d'anticoagulant oral.
  
  
• ces résultats sont importants et opportuns étant donné les taux croissants d'utilisation d'anticoagulants oraux et le manque de connaissances et de conseils sur la manière de gérer l'utilisation d'anticoagulants oraux au cours d'une infection aiguë.

Référence :

1. Ahmed H, Whitaker H, Farewell D, Hippisley-Cox J, Noble S. Respiratory tract infection and risk of bleeding in oral anticoagulant users : self-controlled case series BMJ 2021 ; 375 :e068037 doi:10.1136/bmj-2021-068037