Vitesse de croissance et stéroïdes inhalés

• Par rapport aux enfants en bonne santé, les enfants asthmatiques ont tendance à avoir une puberté plus tardive, une vitesse de croissance pubertaire plus lente et une maturation osseuse relativement retardée - ce phénomène est observé chez les enfants asthmatiques, qu'ils reçoivent ou non un traitement par corticostéroïdes. Cependant, le retard de croissance est exagéré si l'enfant souffre d'asthme sévère ou mal contrôlé et s'il est exposé à des corticostéroïdes oraux (effet dépendant de la dose et de la durée).
• il existe des preuves que le diproprionate de béclométhasone, à une dose quotidienne de 400 µg, peut ralentir le taux de croissance staturale à moyen terme.
• la directive britannique sur la prise en charge de l'asthme recommande que
  • chez les enfants de moins de cinq ans (1)
    • la dose de CSI ne doit pas dépasser 400 mcg/jour de dipropionate de béclométasone (BDP) ou l'équivalent (par exemple 400 mcg/jour de budésonide ou 200 mcg/jour de propionate de fluticasone)
  • chez les enfants âgés de 5 à 12 ans, la dose ne doit pas dépasser 400 mcg/jour de BDP ou équivalent, sauf si l'asthme du patient n'est toujours pas contrôlé malgré un traitement d'appoint (initialement un ß2-agoniste à longue durée d'action, suivi d'essais d'autres thérapies, par exemple un antagoniste des récepteurs des leucotriènes ou de la théophylline à libération prolongée).
    • Dans ce cas, la dose peut être augmentée à 800 mcg/jour de BDP ou équivalent.
    • Cependant, des doses plus élevées de CSI, non homologuées, ne doivent être initiées et supervisées que par des spécialistes, et le traitement doit être revu régulièrement et diminué jusqu'à la dose la plus faible permettant de maintenir un contrôle efficace de l'asthme.
  • des cartes de traitement aux stéroïdes doivent être délivrées systématiquement aux patients, y compris aux enfants, qui ont besoin de doses élevées et prolongées de CSI sans autorisation, car ils peuvent avoir besoin d'une couverture en corticostéroïdes pendant un épisode de stress (par exemple, une opération).

Référence :

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network/The British Thoracic Society. Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme. Édition révisée en novembre 2005.
2. MeReC Extra mars 2007.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 1999 ; 37 (10):73-77
4. Editorial NEJM 2000 ; 343(15):1113.