Le sevrage tabagique (à l'aide d'une thérapie de remplacement de la nicotine) et la grossesse

• les femmes enceintes qui fument doivent être informées des risques du tabagisme pour le fœtus et pour elles-mêmes, et encouragées à arrêter (par exemple en les orientant vers un service de sevrage tabagique)
  • il est préférable d'arrêter de fumer sans thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) si la femme est enceinte, mais si cela n'est pas possible, la TRN peut être recommandée pour faciliter la tentative d'arrêt, car elle est considérée comme moins nocive pour le fœtus que la poursuite de la consommation de tabac
    • une étude de cohorte rétrospective a soulevé des inquiétudes quant à un risque accru de malformations congénitales en cas d'utilisation de TSN pendant la grossesse
      • une étude a évalué l'association entre les malformations congénitales du premier enfant né de 76 768 femmes au Danemark (1997-2003) et les habitudes tabagiques maternelles autodéclarées au cours des 12 premières semaines de grossesse (20 603 fumeuses ; 56 165 non-fumeuses - 250 utilisaient un TSN)
        • la prévalence des anomalies chez les fumeuses (5,0 %) et les non-fumeuses (4,9 %) était similaire, mais la prévalence chez les utilisatrices de NRT était plus élevée (7,6 %) : ratio de prévalence relative par rapport aux autres non-fumeuses 1,61, IC à 95 % 1,01 à 2,58, NNH 36)
          • cependant :
            • il n'y avait pas de preuve directe ou d'explication plausible pour l'augmentation apparente du risque des TSN par rapport au tabagisme
            • en raison du petit nombre (19) de malformations chez les enfants de femmes utilisant un TSN par rapport à d'autres non-fumeuses (2 719), l'étude n'avait pas la puissance statistique nécessaire pour détecter la différence, qui peut avoir été causée par le hasard
            • l'étude étant observationnelle, les résultats peuvent avoir été influencés par des facteurs de confusion non contrôlés.
  • les conseils suivants ont été émis concernant l'utilisation de NRT pendant la grossesse et les résultats de l'étude danoise (3) :
    • "Les fumeuses enceintes devraient toujours être encouragées à arrêter de fumer sans utiliser de TSN. Cependant, ces résultats de recherche ne signifient pas qu'il est préférable pour les fumeuses enceintes de fumer plutôt que d'utiliser un TSN. Les risques de naissance prématurée ou de mortinatalité liés au tabagisme sont bien plus élevés que tout risque potentiel de malformation congénitale lié à l'utilisation d'un TSN.
      
      
  • suggère le NICE (4) :
    
    
    • Thérapie de remplacement de la nicotine et autre soutien pharmacologique
      
      • d'envisager la thérapie de remplacement de la nicotine (NRT) en même temps qu'un soutien comportemental pour aider les femmes à arrêter de fumer pendant la grossesse (voir les informations du Informations du BNF sur les TRN)
      • envisager le TSN dès que possible pendant la grossesse et continuer à le fournir après la grossesse si la femme en a besoin pour prévenir une rechute, y compris si la grossesse ne se poursuit pas (voir les informations du BNF sur le TSN)
      • donner aux femmes enceintes des informations claires et cohérentes sur le TSN. Expliquez-leur
        • qu'il peut les aider à arrêter de fumer et à réduire leurs envies de fumer
        • comment utiliser correctement les TSN, y compris comment obtenir une dose de nicotine suffisamment élevée pour contrôler les envies de fumer, empêcher le tabagisme compensatoire (inhaler plus profondément ou fumer plus de chaque cigarette pour compenser le fait de fumer moins de cigarettes) et s'arrêter avec succès
      • conseiller aux femmes enceintes qui utilisent des patchs à la nicotine de les retirer avant d'aller se coucher
      • insister auprès des femmes enceintes sur le fait que
        • la plupart des problèmes de santé liés au tabagisme sont causés par d'autres composants de la fumée de tabac, et non par la nicotine
        • les risques éventuels liés à l'utilisation d'un TSN sont bien moindres que ceux liés au tabagisme
        • les niveaux de nicotine dans les TSN sont beaucoup plus faibles que dans le tabac, et la façon dont ces produits délivrent la nicotine les rend considérablement moins addictifs que le tabagisme
      • ne pas proposer de varénicline ou de bupropion aux femmes enceintes ou qui allaitent.
  • une revue systématique a conclu que (5) :
    • Les TRN utilisés pour le sevrage tabagique pendant la grossesse peuvent augmenter les taux de sevrage tabagique en fin de grossesse. Toutefois, ces données sont peu fiables, car l'effet n'était pas évident lorsque les ECR non contrôlés par placebo, potentiellement biaisés, ont été exclus de l'analyse.
    • rien ne prouve que le bupropion puisse être une aide efficace pour le sevrage tabagique pendant la grossesse, et il existe peu de données évaluant sa sécurité dans cette population.

Notes (4) :

• "La ligne directrice 2010 de NICE sur l'arrêt du tabac pendant la grossesse et après l'accouchement (remplacée par cette ligne directrice) recommandait une thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) pour les femmes enceintes uniquement si elles ne sont pas en mesure d'arrêter de fumer en utilisant une intervention comportementale sans TRN, et une fois qu'elles ont arrêté de fumer. De nouvelles données ont montré que la thérapie de remplacement de la nicotine peut aider les femmes à arrêter de fumer pendant la grossesse lorsqu'elle est associée à une intervention comportementale... Nous avons Nous n'avons trouvé aucune preuve de l'efficacité ou de la sécurité de l'utilisation d'e-cigarettes contenant de la nicotine pour aider les femmes à arrêter de fumer pendant la grossesse.. De nombreuses études de la méta-analyse sur l'efficacité des thérapies de remplacement de la nicotine dataient de plus de 10 ans et la plupart utilisaient des doses de nicotine qui seraient aujourd'hui considérées comme faibles..."

Référence :

• (1) MeReC Extra (mai 2006);22.
• (2) Morales-Suárez-Varela MM, Bille C, Christensen K, et al. Smoking habits, nicotine use, and congenital malformations. Obstet Gynecol 2006;107:51?7
• (3) Action on Smoking and Health (ASH) : Pregnant women using NRT (mai 2006)
• (4) NICE (novembre 2021). Tobacco : preventing uptake, promoting quitting and treating dependence (Tabac : prévenir l'entrée dans le tabagisme, promouvoir l'arrêt et traiter la dépendance).
• (5) Claire R et al. Pharmacological interventions for promoting smoking cessation during pregnancy.Cochrane Systematic Review 2020 https://doi.org/10.1002/14651858.CD010078.pub