Prise en charge de la toux chronique

Une radiographie du thorax est indiquée si un patient souffre d'une toux chronique.

Les mesures suivantes peuvent être prises chez les patients souffrant de toux chronique

• offrir de l'aide et des conseils sur le sevrage tabagique aux patients qui fument
• si le patient prend des inhibiteurs de l'ECA, arrêter le médicament et prescrire une alternative appropriée, par exemple - la plupart des patients tolèrent les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II
  • la plupart des patients tolèrent les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, bien qu'il faille quelques mois pour que la toux disparaisse après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA.

En l'absence d'antécédents d'inhibiteurs de l'ECA ou d'exposition à des irritants, il convient d'envisager d'autres causes de toux chronique, par exemple une tumeur maligne, une bronchectasie, une pneumonie persistante, une sarcoïdose et une tuberculose, et de les prendre en charge en conséquence (2).

Chez les patients dont les radiographies pulmonaires sont normales, il faut envisager les syndromes de toux spécifiques suivants (3) :

• asthme
  • prendre en charge conformément aux directives
• reflux gastro-œsophagien (GORD) (1)
  • modifications du régime alimentaire et du mode de vie (3)
  • inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), par exemple -oméprazole 20-40 mg bd ou équivalent pris avant les repas pendant au moins 8 semaines
  • les agents prokinétiques, par exemple le métoclopramide 10 mg trois fois par jour, peuvent être bénéfiques pour certains patients
  • envisager l'arrêt des médicaments susceptibles d'aggraver le RGOP
  • les patients qui ne répondent pas au traitement médical peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale.
• maladie des voies respiratoires supérieures et toux
  • généralement accompagnée d'une congestion nasale, d'une sinusite ou d'un syndrome de toux des voies aériennes supérieures (UACS), anciennement appelé syndrome d'écoulement post-nasal (PNDS)
  • en cas de symptômes importants au niveau des voies aériennes supérieures, il est recommandé d'essayer un corticostéroïde topique pendant un mois
  • une combinaison d'antihistaminiques sédatifs et d'un décongestionneur est recommandée en première intention
• variante de l'asthme avec toux et bronchite éosinophile
  • la variante de l'asthme avec toux peut être prise en charge conformément aux lignes directrices nationales
  • la bronchite éosinophile et la toux atopique répondent aux corticostéroïdes inhalés (1).

Il est important de garder à l'esprit que la toux chronique chez de nombreux patients est multifactorielle et peut être causée par une combinaison des maladies susmentionnées. La toux disparaît lorsque toutes ces maladies ont été traitées efficacement (3).

La toux psychogène est moins fréquente chez les adultes que chez les enfants (2).

Elle ne peut être diagnostiquée qu'après avoir éliminé toutes les autres causes possibles. L'élimination des facteurs de stress psychologiques, la thérapie de modification du comportement et l'utilisation à court terme d'antitussifs peuvent être envisagées (2).

Remarque : une déclaration clinique sur la toux chronique chez les adultes (publiée par la British Thoracic Society) peut être en ligne.

Référence :

1. Morice AH et al. Recommandations pour la prise en charge de la toux chez l'adulte. Thorax. 2006;61 Suppl 1:i1-24
2. Holmes RL, Fadden CT. Evaluation of the patient with chronic cough. Am Fam Physician. 2004;69(9):2159-66
3. Pratter MR, et al. An empiric integrative approach to the management of cough : ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl):222S-231S