Toux aiguë

La toux aiguë est la nouvelle présentation la plus fréquente en soins primaires.

• elle est généralement bénigne et spontanément résolutive (s'il n'y a pas de comorbidité importante)
• les infections des voies respiratoires supérieures sont responsables de la majorité des cas (1)

Chez la majorité des patients, les antécédents médicaux et l'examen physique suffisent à différencier les affections graves de celles qui ne mettent pas la vie en danger (2).

• les patients présentant des symptômes et des signes de rhinorrhée, d'éternuements, d'obstruction nasale, d'irritation de la gorge avec ou sans fièvre, de larmoiement, et dont l'examen thoracique est normal, ont très probablement une infection des voies respiratoires supérieures (3)
• une toux aiguë avec ou sans production d'expectorations peut être due à une bronchite aiguë (après exclusion d'une pneumonie, d'un rhume, d'un asthme aigu ou d'une exacerbation aiguë de la BPCO) (4)
• une toux aiguë accompagnée de fièvre, de malaise, d'expectorations purulentes ou d'antécédents d'infection récente fait suspecter une infection pulmonaire aiguë grave (1).

Les patients présentant d'autres signes thoraciques et/ou symptômes respiratoires tels qu'hémoptysie, essoufflement, douleur thoracique, fièvre et perte de poids doivent subir une radiographie pulmonaire afin d'exclure d'éventuelles affections graves mettant en jeu le pronostic vital (1).

Une radiographie thoracique normale peut être observée chez les patients suivants présentant une toux aiguë : infections virales des voies respiratoires (grippe, VRS, rhinovirus), infections bactériennes (bronchite aiguë), corps étranger inhalé, fumées toxiques inhalées (1).

Des examens complémentaires sont indiqués chez les patients présentant une hémoptysie, une maladie systémique importante, une suspicion de corps étranger inhalé et une suspicion de cancer du poumon (1).

Les autres causes infectieuses de la toux comprennent le COVID-19, la pneumonie, les exacerbations aiguës de l'asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive ou la bronchectasie (qui peuvent également être des exacerbations non infectieuses), ainsi que le sifflement, la bronchiolite, le croup ou la coqueluche d'origine virale. Les causes non infectieuses peuvent être le cancer du poumon, un corps étranger, une pneumopathie interstitielle, un pneumothorax, une embolie pulmonaire, une insuffisance cardiaque, la prise de certains médicaments (par exemple, un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine), le syndrome de toux des voies aériennes supérieures (goutte-à-goutte post-nasal) ou le reflux gastro-œsophagien. (6)

Référence :

1. Morice AH et al. Recommandations pour la prise en charge de la toux chez l'adulte. Thorax. 2006;61 Suppl 1:i1-24
2. Dicpinigaitis PV et al. Acute cough : a diagnostic and therapeutic challenge. Cough. 2009;5:11
3. Irwin RS, Madison JM. Le diagnostic et le traitement de la toux. N Engl J Med 2000 ; 343:1715-172
4. Braman SS. Toux chronique due à une bronchite aiguë : ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl):95S-103S
5. NICE (février 2019). Toux (aiguë) : prescription d'antimicrobiens