Thérapie d'ablation pour les arythmies

Les arythmies cardiaques résultent le plus souvent du développement d'un circuit de réentrée causé par une anomalie du développement (par exemple, le syndrome de Wolff-Parkinson White où la voie de réentrée est due à la présence d'une voie d'accès congénitale) ou d'une cicatrice myocardique. La destruction de ces circuits électriques anormaux et de tout autre circuit anormal est appelée "thérapie d'ablation". L'ablation par radiofréquence est apparue dans la pratique clinique à la fin des années 1980 et a révolutionné la manière dont les patients souffrant de rythmes cardiaques anormaux pouvaient être traités et parfois guéris.

• ablation par radiofréquence :
  • cathéter cardiaque introduit dans les cavités cardiaques via le système vasculaire périphérique
  • une électrode est montée à l'extrémité du cathéter cardiaque et est traversée par une radiofréquence - le passage du courant produit une lésion très localisée (4-5 mm de profondeur et de diamètre) qui permet d'éradiquer les voies électriques mais n'a pas d'effet (à court ou à long terme) sur la fonction cardiaque.
  • rarement, des complications peuvent survenir si la lésion est située dans une zone critique, par exemple l'ablation d'une voie proche du nœud AV peut nécessiter l'implantation d'un stimulateur cardiaque (<1% des cas) ; la perforation de la paroi cardiaque est également une complication rare.
    
    
• arythmies se prêtant à l'ablation :
  • en général, les tachycardies supraventriculaires tendent à être plus faciles et moins dangereuses à ablater de manière curative que les tachycardies ventriculaires, étant donné qu'à l'exception du flutter auriculaire et de la fibrillation auriculaire, la plupart des cas sont la conséquence de connexions électriques anormales au niveau du développement
  • chez les patients très affaiblis par la fibrillation auriculaire, il peut être décidé d'interrompre le nœud auriculo-ventriculaire et de contrôler ensuite le rythme des ventricules à l'aide d'un stimulateur cardiaque implanté
  • l'ablation combinée à un traitement antiarythmique est supérieure au traitement antiarythmique seul pour prévenir les récidives d'arythmie auriculaire chez les patients souffrant de FA paroxystique ou persistante et chez qui le traitement antiarythmique a déjà échoué (1).

Référence :

1. Stabile G et al. Catheter ablation treatment in patients with drug-refractory atrial fibrillation : a prospective, multi-centre, randomized, controlled study (Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study). Eur Heart J 2006;27:216-21.
2. British Heart Foundation, Factfile 1/2001.