La tuberculose est suggérée par les caractéristiques cliniques et radiologiques mais nécessite l'identification du bacille tuberculeux :
La tuberculose pulmonaire doit être suspectée chez toute personne présentant une toux de plus de trois semaines sans autre explication, surtout si elle est accompagnée des autres symptômes (1)
- hémoptysie
- essoufflement
- perte d'appétit
- perte de poids
- fièvre et transpiration, surtout la nuit
- fatigue et lassitude
- gonflement des ganglions
Ces patients doivent être examinés d'urgence, d'abord par une radiographie pulmonaire ou un examen du frottis d'expectoration, dont le résultat doit être disponible dans les 24 heures suivant la réception de l'échantillon d'expectoration au laboratoire. Lorsque ces examens soulèvent la possibilité d'une tuberculose, les patients doivent être adressés d'urgence à la clinique thoracique locale.
Les examens utilisés pour le diagnostic de la tuberculose sont les suivants :
- la radiographie thoracique :
- rechercher les caractéristiques d'une tuberculose primaire, post-primaire ou miliaire
- Toujours comparer avec les radiographies précédentes si possible
- expectorations :
- la coloration de Ziehl-Nielsen ou d'auramine d'un frottis d'expectoration peut démontrer la présence de bacilles acido-alcoolo-résistants
- la culture in vitro des expectorations peut prendre de 4 à 7 semaines pour donner un résultat ; 3 semaines supplémentaires sont nécessaires pour identifier la sensibilité aux médicaments
- en 2001, seuls 55 % des cas de tuberculose pulmonaire se sont révélés positifs à l'examen des crachats - par conséquent, si les caractéristiques cliniques et radiologiques sont compatibles avec une maladie active, un traitement est généralement indiqué, même si l'examen des crachats est négatif (1).
- biopsie :
- le diagnostic peut parfois être établi sur la base de la démonstration histologique d'un granulome caséiforme
- l'inoculation au cochon d'Inde n'est plus systématique
- test à la tuberculine :
- l'hypersensibilité au bacille tuberculeux se développe environ 3 semaines après l'infection initiale.
- le test de Mantoux est généralement utilisé
La tuberculose extra-pulmonaire peut être plus difficile à confirmer sur le plan bactériologique, car des tests plus invasifs sont nécessaires.
La tuberculose étant une maladie définissant le sida, les lignes directrices actuelles indiquent qu'il peut être approprié de proposer un test de dépistage du VIH aux patients s'ils proviennent d'une région ou d'un milieu présentant un risque accru de co-infection par le VIH. Il convient toutefois de noter que le Joint Tuberculosis Committee de la British Thoracic Society est en train de préparer des lignes directrices qui recommanderont de proposer un test de dépistage du VIH à tous les patients tuberculeux âgés de 15 à 64 ans (1).
Remarques :
- NICE state for the investigation of possible pulmonary or laryngeal TB (1)
- diagnostiquer la tuberculose pulmonaire (y compris laryngée) chez les adultes
- demander des tests rapides d'amplification de l'acide nucléique pour le complexe M. tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum) sur des échantillons primaires (énumérés dans le tableau 1) en cas de suspicion clinique de tuberculose et :
- la personne est porteuse du VIH ou
- une information rapide sur les espèces mycobactériennes modifierait les soins prodigués à la personne ou
- la nécessité d'une vaste initiative de suivi des contacts est à l'étude.
Site présumé de la maladie | Techniques d'imagerie possibles | | | Tests supplémentaires (s'ils peuvent modifier la prise en charge) |
| | 3 échantillons respiratoires : de préférence des échantillons d'expectorations spontanées et de toux profonde, sinon des expectorations provoquées ou une bronchoscopie et un lavage de préférence 1 échantillon prélevé tôt le matin | Microscopie Culture Histologie | Test d'amplification de l'acide nucléique |
- Le NICE a publié des orientations concernant le diagnostic de la tuberculose latente (1) :
- proposer un test de Mantoux pour diagnostiquer la tuberculose latente chez les adultes âgés de 18 à 65 ans qui sont des contacts étroits avec une personne atteinte de tuberculose pulmonaire ou laryngée Si l'un ou l'autre est positif, évaluer la tuberculose active ; si cette évaluation est négative, proposer un traitement pour l'infection tuberculeuse latente
- Si le test de Mantoux n'est pas concluant, adresser la personne à un spécialiste de la tuberculose.
- si le test de Mantoux est positif (induration de 5 mm ou plus, indépendamment des antécédents de BCG), envisager un test de libération de l'interféron-gamma.
Référence :
- Tuberculose. NICE Guideline (janvier 2016 - dernière mise à jour septembre 2019)14(3):9-12.