Antipsychotiques et allaitement

Une revue note (1) :

• l'halopéridol est l'antipsychotique de première génération de choix pendant l'allaitement, en raison de son profil d'effets secondaires favorable.
  
• la quétiapine est l'antipsychotique de deuxième génération de choix en raison de sa faible excrétion dans le lait et de sa pharmacocinétique favorable
  • l'olanzapine présente également une pharmacocinétique favorable dans ce scénario clinique.
    
• il n'est pas nécessaire de changer un antipsychotique utilisé avec succès pendant la grossesse pour un choix préférentiel pendant l'allaitement si l'enfant est né à terme et en bonne santé.

Risque de mort subite du nourrisson lors de l'utilisation d'antipsychotiques

• le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) est très rare et l'allaitement réduit le risque.
  • Cependant, il est plus probable qu'il se produise dans certaines circonstances, notamment lorsque les parents ont pris des médicaments sédatifs tels que les antipsychotiques.
    • Le NICE conseille donc d'éviter de partager le lit du nourrisson lorsque des médicaments sédatifs sont utilisés.

Syndrome de sevrage néonatal et utilisation d'antipsychotiques pendant l'allaitement

• Des symptômes de sevrage et un syndrome de mauvaise adaptation néonatale ont été rapportés chez des nourrissons exposés à des médicaments antipsychotiques pendant la grossesse.
  • est plus susceptible de se produire en cas d'exposition à proximité de l'accouchement ou lorsque plus d'un médicament à action centrale est utilisé
  • la poursuite de l'allaitement peut théoriquement contribuer à soulager les effets de sevrage, mais ne réduit pas complètement le risque.

Effets secondaires généraux liés à l'utilisation d'antipsychotiques pendant l'allaitement

• l'utilisation d'antipsychotiques peut entraîner davantage de difficultés dans l'allaitement, en particulier dans la mise en place de l'allaitement
  • l'état pathologique sous-jacent peut y contribuer et un soutien supplémentaire à l'allaitement peut s'avérer nécessaire
• les antipsychotiques peuvent augmenter les taux de prolactine, ce qui peut entraîner la sécrétion de lait chez les patientes qui n'allaitent pas.
  • la signification clinique de ce phénomène chez les patientes qui allaitent n'est pas connue
• l'aripiprazole peut à la fois augmenter et diminuer les taux de prolactine
  • de nombreux rapports ont fait état d'une réduction de la production de lait ou d'une incapacité à allaiter chez des patientes prenant de l'aripiprazole.
  • lorsque l'allaitement est établi, il est moins probable que cela ait un effet.

Effets secondaires et développement du nourrisson

• Les antipsychotiques ont une longue demi-vie, ce qui augmente le risque d'accumulation chez les nourrissons allaités et le risque d'effets secondaires.
• Il existe peu de données sur les effets neurodéveloppementaux de l'exposition à long terme des nourrissons aux antipsychotiques pendant l'allaitement.
  • la plupart des études ne font état d'aucun effet
    • il convient toutefois de noter que des retards de développement ont été signalés, principalement lorsque les antipsychotiques ont été utilisés avec d'autres médicaments psychotropes
      • les données sont limitées et les implications de ces résultats ne sont pas claires.

Informations spécifiques concernant l'halopéridol

• à utiliser avec précaution
  • l'halopéridol oral peut être utilisé avec précaution pendant l'allaitement, mais une surveillance du nourrisson est nécessaire
• surveillance du nourrisson
  • surveiller le nourrisson pour déceler les effets secondaires potentiels, notamment la somnolence, l'irritabilité, l'agitation, les troubles gastro-intestinaux, la rétention urinaire (produisant moins de couches mouillées), les éruptions cutanées, les symptômes extrapyramidaux, l'absence d'alimentation normale ou de prise de poids comme prévu, et l'atteinte des étapes du développement.
• informations complémentaires
  • des données limitées indiquent que des doses orales allant jusqu'à 10 mg par jour entraînent des quantités variables, mais faibles à modérées, dans le lait (0,3 à 12 % de la dose maternelle ajustée au poids).
  • l'halopéridol a été détecté dans le sérum de nourrissons allaités, à des niveaux qui pourraient être significatifs, et dans l'urine
    • la plupart des études n'ont pas fait état d'effets secondaires chez les nourrissons allaités.
  • un nourrisson a développé une hypersomnie, une mauvaise alimentation et un ralentissement des mouvements moteurs lorsqu'il a été exposé à l'halopéridol et à la rispéridone par l'intermédiaire du lait
  • chez trois nourrissons exposés à la chlorpromazine et à l'halopéridol, une baisse des scores de développement a été signalée entre 12 et 18 mois
    • d'autres études n'ont révélé aucun problème de développement à 18 mois et, dans un cas, à 8 ans.

Informations spécifiques concernant la quétiapine

• à utiliser avec précaution
  • La quétiapine orale peut être utilisée avec prudence pendant l'allaitement, mais une surveillance du nourrisson est nécessaire.
• surveillance du nourrisson
  • surveiller le nourrisson pour déceler les effets secondaires potentiels, notamment la somnolence, l'irritabilité, l'agitation, les troubles gastro-intestinaux, la fièvre, les symptômes extrapyramidaux, le fait qu'il ne s'alimente pas normalement ou qu'il ne prend pas de poids comme prévu, et qu'il n'atteint pas les étapes de son développement.
• Informations complémentaires
  • des données modérées montrent que des doses orales allant jusqu'à 400 mg par jour entraînent des quantités négligeables dans le lait (0,4 % de la dose maternelle ajustée au poids).
  • les taux sériques de quétiapine chez le nourrisson sont faibles, allant de 0,6 à 7,3 % du taux sérique maternel
    • la plupart des études n'ont pas rapporté d'effets secondaires à court ou à long terme chez les nourrissons allaités
      deux nourrissons ont présenté de légers retards de développement, mais les taux de quétiapine chez les nourrissons étaient indétectables et un antidépresseur a également été pris pendant l'allaitement ; le lien de causalité avec les médicaments dans le lait est peu probable.

Pour plus de détails, voir https://www.sps.nhs.uk/articles/using-antipsychotics-during-breastfeeding/

Référence :

1. NHS Speciality Pharmacy Service (14 juillet 2025). Utilisation d'antipsychotiques pendant l'allaitement