Diagnostic du délire

Diagnostic

Le délire est diagnostiqué exclusivement sur la base de critères cliniques. Les critères diagnostiques de la 5e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) de l'Association américaine de psychiatrie sont couramment utilisés comme référence (1).

De plus, la méthode d'évaluation de la confusion (Confusion Assessment Method) est un autre outil utile pour identifier le délire à l'admission ou tout au long de l'évolution de la maladie

• sa sensibilité varie de 94 % à 100 % et sa spécificité de 90 % à 95 % chez les patients hospitalisés
• La CAM prend jusqu'à 10 minutes à réaliser ; par conséquent, aux urgences, une version plus courte de la méthode d'évaluation de la confusion pour l'unité de soins intensifs (CAM-ICU) peut s'avérer plus pratique (2)

Méthode d'évaluation de la confusion (CAM)

1. apparition soudaine et évolution fluctuante

• y a-t-il des signes d’un changement aigu de l’état mental par rapport à l’état de base du patient ? Ce comportement a-t-il fluctué au cours de la dernière journée (c’est-à-dire a-t-il eu tendance à apparaître et disparaître ou à augmenter et diminuer en intensité) ?

1. inattention

• le patient a-t-il des difficultés à concentrer son attention ; par exemple, est-il facilement distrait ou a-t-il du mal à suivre ce qui est dit ?

1. pensée désorganisée

• Le discours du patient est-il désorganisé ou incohérent ; par exemple, conversation décousue ou hors sujet, enchaînement d'idées flou ou illogique, ou passage imprévisible d'un sujet à l'autre ?

1. Altération du niveau de conscience

• Dans l'ensemble, comment évalueriez-vous le niveau de conscience de ce patient : alerte (normal) ; vigilant (hyperalerte) ; léthargique (somnolent, facilement réveillable) ; stuporeux (difficile à réveiller) ; comateux (impossible à réveiller) ? (3)

Le diagnostic de délire nécessite une évaluation « présent/anormal » pour les critères 1 et 2, et soit le critère 3, soit le critère 4

Recommandations du NICE :

• si des indicateurs de délire sont identifiés, procédez à une évaluation clinique basée sur les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) ou sur la méthode d'évaluation de la confusion (CAM-ICU) pour confirmer le diagnostic.
• en soins intensifs ou en salle de réveil après une intervention chirurgicale, il convient d'utiliser la méthode CAM-ICU. L'évaluation doit être réalisée par un professionnel de santé formé et compétent en matière de diagnostic du délire. En cas de difficulté à distinguer les diagnostics de délire, de démence ou de délire superposé à une démence, traiter d'abord le délire.
• Veillez à ce que le diagnostic de délire soit consigné à la fois dans le dossier hospitalier de la personne et dans son dossier de soins de santé primaires (4).

Référence :

1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
2. Han JH, Wilson A, Ely EW. Le délire chez les patients âgés admis aux urgences : une épidémie silencieuse. Emergency medicine clinics of North America. 2010;28(3):611-631.
3. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Le délire chez les personnes âgées : évaluation et prise en charge. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
4. NICE. Délire : prévention, diagnostic et prise en charge en milieu hospitalier et en soins de longue durée. Recommandation clinique CG103. Publiée en juillet 2010, dernière mise à jour en janvier 2023