Le diagnostic
Le délire est diagnostiqué exclusivement sur la base de critères cliniques. La 5e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) de l'American Psychiatric Association est couramment utilisée comme référence (1).
En outre, la méthode d'évaluation de la confusion est un autre outil utile pour identifier le délire à l'admission ou tout au long de l'évolution de la maladie d'un patient
- la sensibilité varie de 94 % à 100 % et la spécificité de 90 % à 95 % chez les patients hospitalisés
- La CAM prend jusqu'à 10 minutes, c'est pourquoi, dans le service des urgences, une méthode d'évaluation de la confusion plus courte pour l'unité de soins intensifs (CAM-ICU) peut être plus réalisable (2).
Méthode d'évaluation de la confusion (CAM)
- apparition aiguë et évolution fluctuante
- Existe-t-il des preuves d'un changement aigu de l'état mental par rapport à l'état initial du patient ? Ce comportement a-t-il fluctué au cours de la journée écoulée (c'est-à-dire a-t-il eu tendance à aller et venir ou à augmenter et diminuer en intensité) ?
- inattention
- Le patient a-t-il des difficultés à concentrer son attention, par exemple en étant facilement distrait ou en ayant du mal à suivre ce qui se dit ?
- désorganisation de la pensée
- Le discours du patient est-il désorganisé ou incohérent ; par exemple, une conversation décousue ou non pertinente, un flux d'idées peu clair ou illogique, ou un passage imprévisible d'un sujet à l'autre ?
- altération de l'état de conscience
- Dans l'ensemble, comment évaluez-vous l'état de conscience de ce patient : alerte (normal) ; vigilant (hyperalerte) ; léthargique (somnolent, facilement éveillé) ; stupeur (difficile à éveiller) ; coma (impossible à éveiller) ? (3)
Le diagnostic de délire nécessite une évaluation présente/anormale pour les critères 1 et 2, et 3 ou 4.
Recommandations du NICE :
- si des indicateurs de délire sont identifiés, procéder à une évaluation clinique basée sur les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ou sur la méthode courte d'évaluation de la confusion (short Confusion Assessment Method - CAM) pour confirmer le diagnostic.
- en soins intensifs ou en salle de réveil après une intervention chirurgicale, il convient d'utiliser la CAM-ICU. Un professionnel de la santé formé et compétent dans le diagnostic du délire doit procéder à l'évaluation. En cas de difficulté à distinguer les diagnostics de délire, de démence ou de délire superposé à une démence, traiter d'abord le délire.
- s'assurer que le diagnostic de délire est documenté à la fois dans le dossier hospitalier de la personne et dans son dossier médical de soins primaires (4).
Référence :