Le NICE a formulé des recommandations pour l'identification, le traitement et la prise en charge de la dépression chez les adultes âgés de 18 ans et plus, dans le cadre des soins primaires et secondaires.
- La dépression est un groupe de diagnostics large et hétérogène, dont l'élément central est l'humeur dépressive ou la perte de plaisir dans la plupart des activités.
- les symptômes dépressifs s'accompagnent souvent de symptômes d'anxiété, mais peuvent aussi se manifester seuls
- il est de plus en plus reconnu que les symptômes dépressifs inférieurs aux critères du DSM IV et de la CIM 10 peuvent être pénibles et invalidants s'ils persistent
- la ligne directrice la plus récente du NICE couvre les "symptômes dépressifs sous-seuil", qui se situent en dessous des critères de la dépression majeure et sont définis comme au moins un symptôme clé de la dépression, mais avec un nombre insuffisant d'autres symptômes et/ou une déficience fonctionnelle pour répondre aux critères d'un diagnostic complet
- les symptômes sont considérés comme persistants s'ils persistent malgré une surveillance active et/ou une intervention de faible intensité, ou s'ils sont présents depuis longtemps, généralement plusieurs mois. (Pour un diagnostic de dysthymie, les symptômes doivent être présents depuis au moins 2 ans).
- L'évaluation de la dépression est basée sur les critères du DSM-IV. L'évaluation doit porter sur le nombre et la gravité des symptômes, la durée de l'épisode actuel et l'évolution de la maladie :
- Principaux symptômes :
- tristesse persistante ou humeur maussade ; et/ou
- perte marquée d'intérêt ou de plaisir
- au moins un de ces symptômes, la plupart des jours, la plupart du temps, pendant au moins 2 semaines
- si l'un des symptômes ci-dessus est présent, demandez quels sont les symptômes associés :
- sommeil perturbé (diminution ou augmentation par rapport à la normale)
- diminution ou augmentation de l'appétit et/ou du poids
- fatigue ou perte d'énergie
- agitation ou ralentissement des mouvements
- manque de concentration ou indécision
- sentiments de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
- pensées ou actes suicidaires
- Gravité de la dépression selon le DSM-IV
- symptômes dépressifs sous-seuil: Moins de 5 symptômes
- Dépression légèrepeu de symptômes, voire aucun, au-delà des 5 requis pour poser le diagnostic, et les symptômes n'entraînent qu'une altération fonctionnelle mineure.
- Dépression modérée: les symptômes ou la gêne fonctionnelle se situent entre "léger" et "grave".
- Dépression sévère : la plupart des symptômes, et les symptômes interfèrent de manière marquée avec le fonctionnement. Elle peut s'accompagner ou non de symptômes psychotiques.
La ligne directrice du NICE repose sur une prise en charge échelonnée de la dépression :
Étape 1 : Toutes les présentations connues et suspectées de dépression
- évaluation, soutien, psychoéducation, surveillance active et orientation vers d'autres évaluations et interventions.
Étape 2 : Symptômes dépressifs persistants inférieurs au seuil ; dépression légère à modérée
- interventions psychologiques et psychosociales de faible intensité, médicaments et orientation vers d'autres évaluations et interventions
Étape 3 : Symptômes dépressifs persistants sous le seuil ou dépression légère à modérée avec réponse inadéquate aux interventions initiales ; dépression modérée et sévère
- médicaments, interventions psychologiques de haute intensité, traitements combinés, soins en collaboration et orientation vers d'autres évaluations et interventions
Étape 4 : dépression sévère et complexe ; risque pour la vie ; négligence de soi sévère
- médicaments, interventions psychologiques de haute intensité, électroconvulsivothérapie, service de crise, traitements combinés, soins multiprofessionnels et hospitaliers
Notes :
- lorsque les symptômes dépressifs s'accompagnent de symptômes anxieux, la première priorité doit être de traiter la dépression.
Référence :
- NICE (avril 2018). Dépression.