Le NICE a publié des recommandations concernant l'utilisation de la desmopressine dans l'énurésie nocturne. Les points résumés sont les suivants (1) :
- la desmopressine doit être proposée aux enfants et aux jeunes de plus de 7 ans si :
- une amélioration rapide et/ou à court terme de l'énurésie est la priorité du traitement ou une alarme n'est pas appropriée ou souhaitable
- envisager la desmopressine pour les enfants âgés de 5 à 7 ans si un traitement est nécessaire et :
- l'apparition rapide et/ou l'amélioration à court terme de l'énurésie est la priorité du traitement ou
- une alarme n'est pas appropriée ou souhaitable
- la desmopressine peut être utilisée comme option pour la prise en charge de l'énurésie chez les enfants et les jeunes qui présentent également des symptômes diurnes. Cependant, il ne faut pas utiliser la desmopressine pour traiter les enfants et les jeunes qui ne font pipi que pendant la journée.
- chez les enfants et les jeunes qui ne sont pas complètement secs après 1 à 2 semaines d'administration de la dose initiale de desmopressine, envisager d'augmenter la dose
- évaluer la réponse à la desmopressine après 4 semaines et poursuivre le traitement pendant 3 mois s'il y a des signes de réponse. En l'absence de signes de réponse, envisager l'arrêt du traitement. Les signes de réponse sont les suivants
- diminution de la taille des taches d'humidité
- moins d'épisodes d'énurésie par nuit
- moins de nuits mouillées
- Le NICE précise également que (1) :
- la desmopressine ne doit pas être exclue comme option pour le traitement de l'énurésie chez les enfants et les jeunes atteints de drépanocytose si une alarme n'est pas appropriée ou souhaitable et s'ils peuvent se conformer à la restriction des liquides pendant la nuit. Cependant, le clinicien doit donner des conseils sur l'arrêt de la desmopressine en cas de crise drépanocytaire.
- la desmopressine ne doit pas être exclue comme option pour le traitement de l'énurésie chez les enfants et les jeunes ayant des problèmes émotionnels, d'attention ou de comportement ou des difficultés de développement et d'apprentissage si une alarme est inappropriée ou indésirable et s'ils peuvent se conformer à la restriction hydrique nocturne.
- ne pas mesurer systématiquement le poids, les électrolytes sériques, la tension artérielle et l'osmolalité de l'urine chez les enfants et les adolescents traités par la desmopressine pour l'énurésie nocturne
- envisager de conseiller de prendre la desmopressine 1 à 2 heures avant le coucher chez les enfants et les jeunes qui font pipi au lit et qui ont partiellement répondu ou n'ont pas répondu à la desmopressine prise au coucher. S'assurer que l'enfant ou l'adolescent peut se conformer à une restriction hydrique à partir d'une heure avant la prise du médicament.
- envisager de poursuivre le traitement par la desmopressine pour les enfants et les adolescents dont l'énurésie a partiellement répondu, car l'énurésie peut s'améliorer jusqu'à 6 mois après le début du traitement.
Vingt-quatre cas de convulsions hyponatrémiques après l'utilisation de vasopressine en spray ont été signalés au Comité de sécurité des médicaments. Il recommande de minimiser le risque de cet effet secondaire rare en
- éviter l'utilisation concomitante de médicaments susceptibles d'augmenter la vasopressine endogène, par exemple les tricycliques
- respecter les doses initiales recommandées pour la vasopressine
- mettre en garde contre l'ingestion excessive de liquides :
La prise de liquide doit être "limitée" entre 1 heure avant et 8 heures après l'administration... en outre, l'enfant doit éviter d'ingérer de l'eau lorsqu'il nage (3).
- en cas de vomissements ou de diarrhée, arrêter temporairement la vasopressine.
Les directives précédentes suggéraient d'arrêter la desmopressine pendant une semaine, le temps de réévaluer l'enfant tous les trois mois, et de ne pas prescrire ce médicament pour plus de trois mois d'affilée (3).
Ce traitement ne doit pas non plus être administré à un enfant atteint d'une maladie rénale, de mucoviscidose, d'une maladie cardiovasculaire ou traité par des diurétiques (4).
En raison des effets indésirables graves associés aux préparations en spray nasal, les préparations orales de desmopressine sont recommandées (5).
La desmopressine est également utile pour les camps ou les soirées pyjama (6).
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire ce médicament.
Référence :
- NICE (octobre 2010), Énurésie nocturne - La prise en charge de l'énurésie chez les enfants et les jeunes.
- CSM/MCA (1996), convulsions hyponatrémiques chez les patients atteints d'énurésie et traités à la vasopressine, Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 4.
- Drug and Therapeutics Bulletin (2004) ; 42(5):33-37.
- Prescriber (2001), 12 (5), 103-8.
- MHRA (2007) Desmopressin nasal spray : suppression de l'indication primaire de l'énurésie nocturne (pipi au lit). Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé)
- Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Enurésie nocturne. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2024 Jan-. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/