Prise d'antécédents
Le diagnostic de l'insomnie repose principalement sur le récit que fait le patient (et/ou le membre de sa famille ou la personne qui s'occupe de lui) de son sommeil.
- Une anamnèse détaillée doit être réalisée pour
- d'évaluer les fonctions de sommeil et d'éveil
- d'identifier les facteurs déclenchants
- détecter toute maladie médicale ou psychiatrique comorbide.
L'insomnie est une plainte subjective, mais en règle générale, les patients souffrant d'insomnie déclarent mettre 30 minutes ou plus pour s'endormir (en cas de difficultés d'initiation du sommeil) et/ou passer 30 minutes ou plus éveillés pendant la nuit (en cas de difficultés de maintien du sommeil) (1).
Une altération de la fonction diurne est nécessaire pour diagnostiquer un trouble de l'insomnie. (2)
Lors de l'anamnèse, posez des questions sur
- le sommeil lui-même
- l'heure à laquelle le patient se couche
- l'heure à laquelle le patient s'endort
- le réveil - nombre, durée, cause, présence de symptômes associés, par exemple brûlures d'estomac, essoufflement, anxiété, vessie pleine
- l'heure à laquelle le patient se lève le matin
- durée habituelle du sommeil
- la routine est-elle la même pendant les week-ends et les vacances ?
- conditions préalables au sommeil
- chambre à coucher, environnement
- toute activité vigoureuse en fin de soirée
- impact d'éventuels problèmes de sommeil
- Au réveil, le patient se sent-il mal réveillé ou encore somnolent ?
- présence de symptômes tels que maux de tête et sécheresse de la bouche
- somnolence diurne
- symptômes d'apnée obstructive du sommeil (si possible, demandez également l'avis de votre partenaire de lit)
- ronflements importants, pauses respiratoires et préhension
- autres facteurs pouvant causer l'insomnie
- consommation de stimulants - caféine, alcool, cigarettes
- médicaments susceptibles d'interférer avec le sommeil - pseudoéphédrine, amphétamine, antidépresseurs, etc.
- événements importants survenus récemment dans la vie, par exemple un deuil
- les siestes effectuées pendant la journée
- fréquence, moment et durée de chaque sieste
- autres symptômes de troubles du sommeil
- dépression - humeur maussade ou manque de plaisir dans certaines ou la plupart des activités
- symptômes liés aux parasomnies
- sommeil agité
- contractions des jambes ou du corps
- secousses des jambes - syndrome des jambes sans repos
- crises de tremblements
- marche ou parole pendant le sommeil
- réveil dans la terreur
Journal du sommeil
Les patients notent leurs habitudes de sommeil pendant une à deux semaines, ce qui peut donner un aperçu de leurs habitudes de sommeil.
- Il peut permettre d'identifier des tendances en matière de sommeil, telles que des horaires irréguliers, ou des schémas de sommeil prédominants, tels qu'un temps d'endormissement long, des réveils fréquents, des réveils matinaux, ou un mélange des deux.
- Il peut être utilisé comme point de départ pour la prise en charge de l'insomnie et peut également être utilisé pour suivre l'évolution de certains traitements (3).
Examen physique
Bien qu'il ne puisse pas être utilisé pour diagnostiquer l'insomnie, il peut être utile pour aider à identifier ou exclure des causes sous-jacentes évidentes de troubles du sommeil, telles que l'apnée obstructive du sommeil ou la maladie de Parkinson.
Polysomnographie (étude du sommeil pendant la nuit)
Peut confirmer l'apnée du sommeil et les troubles des mouvements des membres ou le syndrome des jambes sans repos.
Si l'on soupçonne une insomnie comorbide, il peut s'avérer nécessaire d'orienter le patient vers un centre spécialisé dans le sommeil pour une évaluation plus approfondie (4,5).
Références :
- Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Guide clinique pour l'évaluation et la gestion de l'insomnie chronique chez les adultes. J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15;4(5):487-504.
- Association psychiatrique américaine. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition, révision du texte (DSM-5-TR). Washington, DC : American Psychiatric Publishing ; 2022.
- Natale V et al. The consensus sleep diary : quantitative criteria for primary insomnia diagnosis. Psychosom Med. 2015 May;77(4):413-8
- Falloon K et al. The assessment and management of insomnia in primary care. BMJ. 2011;342:d2899.
- Wilson SJ et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders. J Psychopharmacol. 2010;24(11):1577-601.