Insomnie

L'insomnie peut être décrite comme une difficulté à s'endormir au moment du coucher, des réveils nocturnes fréquents ou prolongés et/ou un réveil trop précoce avec impossibilité de se rendormir :

• plusieurs organisations s'intéressant aux troubles du sommeil ont proposé différentes définitions de l'insomnie. Toutes ces définitions partagent plusieurs éléments clés :
  • un sommeil insatisfaisant, que ce soit en termes d'endormissement, de maintien du sommeil ou de réveil précoce
  • altération du bien-être diurne et des capacités et du fonctionnement subjectifs (1,2).

L'insomnie était auparavant classée de différentes manières, notamment primaire (sans comorbidité) et secondaire (associée à des comorbidités physiques ou psychiatriques, à des médicaments ou à l'abus de substances) (2). Elle était aussi parfois divisée en fonction de sa durée :

• chronique
  • présence de symptômes pendant au moins trois jours par semaine (pas nécessairement toutes les nuits) pendant au moins trois mois
  • l'éveil pré-sommeil (se sentir somnolent avant de se coucher, puis devenir plus alerte et incapable de dormir une fois au lit) est fréquent (3)
• aiguë
  • symptômes présents pendant moins de 3 mois
  • la plupart des gens en feront l'expérience à un moment ou à un autre au cours d'une année donnée
  • Ils sont généralement causés par le stress ou un changement dans les habitudes de sommeil, par exemple lors d'un voyage, d'une période chargée au travail, d'une maladie ou d'un bouleversement émotionnel.
    • une fois le facteur déclenchant éliminé, le sommeil revient généralement à la normale (3).

Toutefois, la troisième édition de la classification internationale des troubles du sommeil (4) indique que l'insomnie doit désormais être classée comme suit :

Trouble d'insomnie chronique

• Les troubles du sommeil surviennent au moins trois fois par semaine et sont présents depuis les trois derniers mois.

Insomnie de courte durée

• Les troubles du sommeil sont présents depuis moins de 3 mois.

Autres troubles de l'insomnie

• Difficulté à initier ou à maintenir le sommeil qui ne répond pas aux critères de l'insomnie chronique ou du trouble d'insomnie à court terme.

La publication en 2019 des lignes directrices de l'Association britannique de psychopharmacologie recommande que l'insomnie chronique soit considérée comme un trouble à part entière. Cela signifie que "le trouble de l'insomnie doit être diagnostiqué chaque fois que les critères diagnostiques de l'insomnie sont remplis, indépendamment de tout trouble physique ou trouble mental concomitant, et également indépendamment de tout autre trouble du sommeil concomitant" (1).

L'insomnie (difficulté à initier ou à maintenir le sommeil au moins une fois par semaine) touche environ un tiers des adultes dans les pays occidentaux. Elle touche 10 à 20 % de la population générale, selon les critères de définition adoptés :

• l'incidence est plus élevée chez les femmes et avec l'âge
  • les personnes âgées de plus de 65 ans présentent davantage de problèmes de maintien du sommeil, mais une diminution des problèmes diurnes signalés par rapport aux groupes d'âge plus jeunes (1)
• la prévalence est de 1,5 à 2 fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes (1)
• l'insomnie est un trouble de longue durée ; de nombreuses personnes souffrent d'insomnie depuis plus de deux ans (1)
• environ la moitié des insomnies diagnostiquées sont comorbides avec un trouble psychiatrique (1).

Le risque de dépression et de troubles anxieux ultérieurs est au moins deux fois plus élevé chez les patients souffrant d'insomnie préexistante (1).

• l'insomnie a été associée à :
  • un risque accru de développer une dépression ultérieure ;
  • une augmentation de la durée de la dépression établie ; et
  • une rechute après un traitement contre la dépression
    
    
• une mauvaise qualité de sommeil semble également être en corrélation avec des émotions négatives élevées et des émotions positives faibles, à la fois dans les échantillons cliniques et subcliniques. Un bon sommeil semble être associé à des émotions positives élevées, mais pas nécessairement à des émotions négatives faibles.

L'insomnie est désormais reconnue comme étant associée de manière fiable aux troubles de la santé mentale, y compris au risque de dépression et de suicide, aux maladies cardiovasculaires et au diabète de type 2 (1) :

• la fatigue accrue, la baisse de productivité au travail, la diminution de la qualité de vie et l'insatisfaction relationnelle sont également fréquentes chez les personnes souffrant d'insomnie
  • une telle altération du fonctionnement est un facteur important de recherche d'aide (1).

Références :

1. Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders : An update. Journal of Psychopharmacology 2019, Vol. 33(8) 923 -947
2. Le Collège royal australien des médecins généralistes (RACGP) 2015. Prescrire des médicaments de dépendance en médecine générale, Partie B - Benzodiazépines.
3. Cunnington D, Junge M. Chronic insomnia : diagnosis and non-pharmacological management. BMJ. 2016;355:i5819.
4. Académie américaine de médecine du sommeil. Classification internationale des troubles du sommeil de l'AASM - troisième édition, révision du texte (ICSD-3-TR). Jun 2023 [publication internet].