Troubles du comportement pendant le sommeil à mouvements oculaires rapides (REM) :
Le trouble du comportement pendant le sommeil à mouvements oculaires rapides (RBD) se caractérise par un comportement de rêve et une perte de l'atonie musculaire normale pendant le sommeil à mouvements oculaires rapides, ce qui peut entraîner des blessures pour le patient ou son partenaire de lit.
- Les patients atteints de ce trouble présentent des anomalies électromyographiques pendant le sommeil paradoxal.
- présentent un phénomène appelé sommeil paradoxal sans atonie - tonus musculaire élevé pendant le sommeil paradoxal.
La majorité des cas de RBD chez les personnes âgées restent idiopathiques, du moins au début, bien qu'une cause sous-jacente présumée de neurodégénérescence et l'émergence éventuelle d'un parkinsonisme manifeste, d'un dysfonctionnement autonome ou cognitif aient été reconnues, et que la RBD puisse également être observée chez des adultes plus jeunes associés à la narcolepsie et à l'utilisation d'antidépresseurs (2).
- L'incidence est estimée à 0,5-1% des personnes âgées de plus de 55 ans, elle survient chez les personnes plus âgées avec une augmentation régulière après 55 ans et une prépondérance masculine chez les patients plus âgés (3).
- La RBD se reproduit généralement presque toutes les nuits (4).
- elle est reconnue comme le symptôme prodromique non moteur le plus robuste d'une neurodégénérescence ultérieure, typiquement une synucléinopathie alpha (3)
- plusieurs cohortes faisant l'objet d'un suivi à long terme ont montré que 50 % des personnes atteintes à cinq ans et 91 % à 15 ans auront développé un autre problème neurodégénératif
- souvent associée à la maladie de Parkinson (PD) (jusqu'à 50 % des patients PD), à la démence à corps de Lewy (~70 %), à l'atrophie des systèmes multiples (>90 %) (3)
- La RBD précède souvent de plusieurs années les autres symptômes de la neurodégénérescence (3).
La classification internationale des troubles du sommeil (1) stipule que pour les patients qui présentent des épisodes typiques de comportement onirique et des comportements moteurs complexes lors de la polysomnographie (PSG), mais qui ne présentent pas suffisamment de sommeil paradoxal sans atonie, le diagnostic de RBD peut être provisoirement posé sur la base d'un jugement clinique.
- les patients atteints de RBD se réveillent généralement rapidement, deviennent rapidement alertes et peuvent se rappeler le contenu de leurs rêves au réveil, alors que les patients présentant des comportements nocturnes anormaux liés à d'autres troubles, tels que le délire nocturne, l'épilepsie et l'hypoglycémie due à l'insulinome, ne peuvent pas se réveiller rapidement ou rapporter le contenu de leurs rêves.
Les critères du DSM-5 pour le trouble du comportement en sommeil à mouvements oculaires rapides sont les suivants :
- épisodes récurrents d'éveil pendant le sommeil associés à des vocalisations et/ou à des comportements moteurs complexes qui surviennent pendant le sommeil à mouvements oculaires rapides (REM)
- au réveil de ces épisodes, la personne n'est ni confuse ni désorientée et est parfaitement alerte
- l'un ou l'autre des éléments suivants est présent :
- sommeil paradoxal sans atonie sur les enregistrements polysomnographiques ; ou
- antécédents évoquant un trouble du comportement en sommeil paradoxal et diagnostic établi de synucléinopathie (par exemple, maladie de Parkinson, atrophie du système multiple)
- les épisodes provoquent une détresse significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre, pouvant aller jusqu'à des blessures graves pour soi-même ou pour le partenaire de lit
- les troubles ne peuvent être expliqués par les effets d'une drogue ou d'un médicament
- les épisodes ne peuvent être attribués à un autre trouble mental ou à une autre affection médicale.
Diagnostic des parasomnies
- L'évaluation des parasomnies peut être possible grâce à une anamnèse détaillée du patient ou d'un témoin, mais en général, pour un diagnostic adéquat, il peut être nécessaire d'adresser le patient à un centre spécialisé dans le sommeil pour une polysomnographie et un enregistrement vidéo, en particulier dans le cas de la RBD où l'on observe une perte de l'atonie paradoxale (3).
Le clonazépam, une benzodiazépine, est l'agent pharmacologique le plus couramment utilisé dans le traitement de la RBD (2). La mélatonine à libération prolongée a également été utilisée dans la prise en charge de cette pathologie (2).
Références :
- Académie américaine de médecine du sommeil. Classification internationale des troubles du sommeil. 3e éd. Darien, IL : Académie américaine de médecine du sommeil ; 2014.
- McGrane IR et al. Melatonin therapy for REM sleep behavior disorder : a critical review of evidence. Sleep Med. 2015 Jan;16(1):19-26.
- Wilson S et al.itish Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders : An update. J Psychopharmacol. 2019 Aug;33(8):923-947
- Zanigi S et al. REM behaviour disorder and neurodegenerative diseases. Sleep Medicine 12 (2011) S54-S58