Traitement

L'objectif principal de la prise en charge de l'insomnie est d'améliorer la quantité et la qualité du sommeil, d'améliorer les fonctions diurnes (vigilance et concentration accrues) et de minimiser les effets indésirables des médicaments.

Insomnie aiguë

Rappelez-vous que l'insomnie aiguë est très fréquente, souvent transitoire, et qu'elle ne nécessite pas toujours un traitement (1).

• traiter les facteurs déclencheurs qui ont pu entraîner l'insomnie, par exemple une mauvaise santé, le stress, les médicaments, le changement de fuseau horaire, etc.
• fournir ou revoir les pratiques d'hygiène du sommeil
• éduquer et rassurer le patient sur le fait que les symptômes sont généralement autolimitatifs et causés par un facteur déclenchant.
• un hypnotique à court terme peut être envisagé si les symptômes sont graves et si le manque de sommeil provoque une détresse (le Comité sur la sécurité des médicaments, l'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) et le Collège royal des psychiatres conseillent de limiter les médicaments hypnotiques à la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible, avec une période de traitement maximale de deux semaines, et de les éviter dans la mesure du possible chez les personnes âgées).
• en l'absence d'amélioration, envisager les affections comorbides

Insomnie chronique

• les professionnels de la santé doivent s'attaquer à tout problème sous-jacent pertinent :
  • médicaments prescrits (par exemple certains antidépresseurs, retrait des sédatifs) et médicaments non prescrits (par exemple caféine, alcool)
  • physiques - douleur, troubles respiratoires et cardiovasculaires, troubles neurologiques, troubles du mouvement, syndrome des jambes sans repos et autres troubles du sommeil
  • troubles psychiatriques - dépression, anxiété, démence et toxicomanie
  • perturbation du rythme circadien (travail posté, par exemple)
• le traitement de première intention devrait être une thérapie non médicamenteuse - thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (1). Des essais contrôlés randomisés ont démontré l'efficacité d'une seule séance de TCC par rapport au traitement habituel de l'insomnie aiguë (2), ainsi que l'efficacité de la TCC délivrée par voie numérique. (3)
• chez les patients présentant une détresse importante et un impact sur la fonction d'éveil en raison de l'insomnie, envisager un traitement pharmacologique (celui-ci doit être utilisé parallèlement à un traitement non médicamenteux et nécessite une révision régulière de la médication)
• gérer les comorbidités et orienter le patient vers un spécialiste si nécessaire.

Qu'il s'agisse d'insomnie aiguë ou chronique, les traitements non pharmacologiques et pharmacologiques suivants peuvent être utilisés (en fonction du patient et des circonstances).

Thérapie non pharmacologique

• thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
  • hygiène du sommeil
  • contrôle des stimuli
  • restriction du sommeil
  • entraînement à la relaxation
  • restructuration cognitive (2,3,4)
  • Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a récemment recommandé l'utilisation de l'application Sleepio pour traiter l'insomnie. Les personnes peuvent obtenir Sleepio par auto-recours, ou par l'intermédiaire des services de soins primaires ou de l'IAPT. Les données cliniques montrent que Sleepio réduit les symptômes de l'insomnie par rapport à l'hygiène du sommeil et aux somnifères. (5)

Les thérapies pharmacologiques comprennent (4,6)

• les benzodiazépines et les médicaments Z
• la mélatonine à libération prolongée
• les antidépresseurs
• les antipsychotiques
• les antihistaminiques sédatifs
• le daridorexant - un antagoniste des récepteurs de l'orexine de type 1 et de type 2 (OX1 et OX2) administré par voie orale (DORA), développé pour le traitement de l'insomnie.

Il faut toujours garder à l'esprit qu'il existe peu de preuves à l'appui du traitement pharmacologique de l'insomnie à long terme et qu'il doit être évité dans la mesure du possible (7). L'utilisation de benzodiazépines à longue durée d'action et de certains médicaments Z semble être associée à un risque accru de chutes et de fractures de la hanche chez les patients âgés (8). Le NICE dispose également de preuves que l'utilisation antérieure de benzodiazépines est associée à un risque accru de maladie d'Alzheimer (9).

Remèdes à base de plantes (10)

• Il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir l'utilisation de la phytothérapie pour l'insomnie, bien qu'il y ait un besoin évident de recherches supplémentaires dans ce domaine.

Le NICE a recommandé le daridorexant pour l'insomnie chez les adultes présentant des symptômes durant >=3 nuits par semaine pendant >=3 mois, lorsque le fonctionnement diurne est considérablement affecté, uniquement si la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie a été essayée mais n'a pas fonctionné, n'est pas disponible ou n'est pas adaptée (11).

Références :

1. Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017 Dec;26(6):675-700.
2. Ellis JG, Cushing T, Germain A. Treating acute insomnia : a randomized controlled trial of a "single-shot" of cognitive behavioural therapy for insomnia. Sleep. 2015 Jun 1;38(6):971-8.
3. Luik AI, van der Zweerde T, van Straten A, et al. Digital Delivery of Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia. Curr Psychiatry Rep. 2019 Jun 4;21(7):50
4. Kay-Stacey M, Attarian H. Progrès dans la prise en charge de l'insomnie chronique. BMJ. 2016;354:i2123
5. NICE MTG70 Sleepio pour traiter l'insomnie et les symptômes de l'insomnie
6. Wilson S et al.itish Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders : An update. J Psychopharmacol. 2019 Aug;33(8):923-947
7. Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, et al. Directive de pratique clinique pour le traitement pharmacologique de l'insomnie chronique chez les adultes : An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017 Feb 15;13(2):307-349
8. Donnelly K, Bracchi R, Hewitt J, et al. Benzodiazepines, Z-drugs and the risk of hip fracture : A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017 Apr 27;12(4)
9. Hypnotiques (KTT6) Contexte des preuves. NICE Advice, 2015 (Dernière mise à jour : janvier 2019)
10. Leach MJ, Page AT. Herbal medicine for insomnia : A systematic review and meta-analysis.Sleep Med Rev. 2015 Dec;24:1-12
11. NICE (octobre 2023). Le daridorexant pour le traitement de l'insomnie à long terme.