- l'utilisation régulière d'hypnotiques à base de benzodiazépines (par ex. témazépam, nitrazépam) entraîne rapidement une tolérance - les patients peuvent signaler une efficacité continue avec l'utilisation d'hypnotiques à base de benzodiazépines, mais cela est probablement dû à l'insomnie de rebond qui se produit si l'on arrête l'hynotique (1).
- les effets indésirables associés à l'utilisation des benzodiazépines hypnotiques (auxquels les personnes âgées sont les plus vulnérables) comprennent la confusion, la sursédation, l'augmentation des risques de chutes et des fractures qui en découlent (1)
- le sevrage d'un benzodiazépine hypnotique doit faire l'objet d'un accord entre le clinicien et le patient - les patients ne doivent jamais être forcés ou menacés (1)
- le changement de benzodiazépines peut être avantageux pour diverses raisons, par exemple pour un médicament ayant une demi-vie plus longue avant l'arrêt ou en cas de non-disponibilité d'une benzodiazépine spécifique (2)
- avec les benzodiazépines à action relativement courte telles que l'alprazolam et le lorazépam, il n'est pas possible d'obtenir une diminution régulière des concentrations sanguines et tissulaires pendant le sevrage des benzodiazépines
- ces médicaments sont éliminés assez rapidement, de sorte que les concentrations fluctuent avec des pics et des creux entre chaque dose
- il est nécessaire de prendre les comprimés plusieurs fois par jour et de nombreuses personnes ressentent un "mini sevrage", parfois un état de manque, entre chaque prise
- pour les personnes sevrant de ces médicaments puissants et à courte durée d'action, il a été conseillé de passer à une dose équivalente d'une benzodiazépine à longue demi-vie telle que le diazépam.
- le diazépam est disponible en comprimés de 2 mg qui peuvent être divisés par deux pour donner des doses de 1 mg, ce qui permet de réduire la dose par étapes de 1 mg toutes les 1 à 4 semaines ou plus.
- le fabricant ne dispose d'aucune donnée de sécurité ou d'efficacité pour étayer l'utilisation des comprimés de diazépam 2mg divisés en deux, il s'agirait donc d'une utilisation du produit hors autorisation de mise sur le marché.
- des précautions supplémentaires s'appliquent aux patients souffrant de dysfonctionnement hépatique, car le diazépam et d'autres médicaments à action prolongée peuvent s'accumuler jusqu'à atteindre des niveaux toxiques
- le passage au diazépam peut ne pas être approprié dans ce groupe de patients
- une insuffisance rénale ou hépatique concomitante doit être prise en considération lors de la prescription de toutes les benzodiazépines.
Équivalence approximative avec le diazépam oral (3)
- L'équivalence approximative est utile lors du passage d'une benzodiazépine au diazépam ou lors du passage d'une benzodiazépine à une autre, en utilisant le diazépam comme étape intermédiaire. Les doses doivent être réduites en fonction de la réponse individuelle.
- alprazolam
- 250 microgrammes d'aprazolam équivalent approximativement à 5 mg de diazépam.
- l'alprazolam est utilisé à court terme en cas d'anxiété grave
- la dose journalière est généralement administrée en 2 ou 3 doses divisées
- chlordiazépoxide
- Le chlordiazépoxide 12,5 mg est approximativement équivalent au diazépam 5 mg.
- le chlordiazépoxide est utilisé à court terme pour l'anxiété, les spasmes musculaires et le sevrage de l'alcool
- la dose journalière est généralement administrée en 3 ou 4 doses divisées
- clobazam
- Le clobazam 10 mg est approximativement équivalent au diazépam 5 mg.
- le clobazam est utilisé à court terme en cas d'anxiété grave et comme traitement d'appoint dans les cas de psychose, de schizophrénie et d'épilepsie
- la dose journalière peut être administrée en deux fois ou en une seule fois le soir
- les doses supérieures à 30 mg doivent être administrées en doses fractionnées
- clonazépam
- 250 microgrammes de clonazépam équivalent approximativement à 5 mg de diazépam.
- le clonazépam est utilisé pour le traitement de l'épilepsie
- la dose peut être administrée en une seule fois le soir ou en 3 ou 4 doses fractionnées
- flurazépam
- le flurazépam, d'une dose de 7,5 mg à 15 mg, est approximativement équivalent au diazépam 5 mg
- le flurazépam est utilisé à court terme pour le traitement de l'insomnie
- la dose est prise au coucher
- loprazolam
- loprazolam 500 microgrammes à 1mg, est approximativement équivalent au diazépam 5mg
- le loprazolam est utilisé à court terme pour le traitement de l'insomnie
- la dose est prise au coucher
- lorazépam
- le lorazépam 500 microgrammes équivaut approximativement au diazépam 5 mg
- le lorazépam est utilisé à court terme en cas d'anxiété grave, d'insomnie associée et comme prémédication
- la dose est prise en deux fois (pour l'anxiété) ou la nuit (pour l'insomnie)
- lorsqu'il est utilisé comme prémédication avant une intervention chirurgicale dentaire ou générale, la dose est prise la veille de l'opération et une deuxième dose est prise une à deux heures avant l'intervention.
- lormétazépam
- Le lormétazépam, dont la dose est comprise entre 500 microgrammes et 1 mg, équivaut approximativement à 5 mg de diazépam.
- le lormétazépam est utilisé à court terme pour le traitement de l'insomnie
- la dose est prise au coucher
- nitrazépam
- Le nitrazépam 5mg est approximativement équivalent au diazépam 5mg
- le nitrazépam est utilisé à court terme pour le traitement de l'insomnie
- la dose est prise au coucher
- oxazépam
- L'oxazépam 10mg est approximativement équivalent au diazépam 5mg
- l'oxazépam est utilisé à court terme pour traiter l'anxiété sévère et l'insomnie associée
- la dose est prise en trois ou quatre doses divisées (pour l'anxiété) ou au coucher (pour l'insomnie)
- le témazépam
- 10 mg de témazépam équivalent approximativement à 5 mg de diazépam
- le témazépam est utilisé à court terme pour le traitement de l'insomnie et comme prémédication avant des interventions chirurgicales mineures et des procédures d'investigation
- la dose est prise au coucher (pour l'insomnie) ou une demi-heure à une heure avant l'intervention (comme prémédication).
En raison de la variabilité entre les patients et des différentes demi-vies, les chiffres ne peuvent jamais être exacts et doivent être interprétés à l'aide de connaissances cliniques et pharmaceutiques :
- exemple de programme de sevrage pour un patient sous nitrazepam 10mg nocte (1)
- semaine 1 - nitrazépam 5 mg, diazépam 5 mg
- semaine 2 - arrêt du nitrazépam, diazépam 10mg
- semaine 4 - diazépam 9 mg
- semaine 6 - diazépam 8 mg
- continuer à réduire la dose de diazépam de 1 mg tous les quinze jours - la réduction de la dose peut être plus lente si nécessaire.
- exemple de programme de sevrage pour un patient sous témazépam 20mg nocte (1)
- semaine 1 - 10 mg de témazépam, 5 mg de diazépam
- semaine 2 - arrêt du témazépam, diazépam 10 mg
- semaine 4 - diazépam 9 mg
- semaine 6 - diazépam 8 mg
- continuer à réduire la dose de diazépam de 1 mg tous les quinze jours - la réduction de la dose peut être plus lente si nécessaire.
Insuffisance hépatique et rénale
- Une insuffisance rénale ou hépatique concomitante doit être prise en considération lors de la prescription de benzodiazépines. Des précautions supplémentaires s'appliquent aux patients souffrant de dysfonctionnement hépatique, car le diazépam et d'autres benzodiazépines à action prolongée peuvent s'accumuler jusqu'à atteindre des niveaux toxiques. Par exemple, le passage au diazépam peut ne pas être approprié dans ce groupe de patients.
- chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, la sensibilité cérébrale aux benzodiazépines est accrue, de sorte que des doses plus faibles peuvent être nécessaires.
- se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de chaque benzodiazépine pour des conseils de dosage en cas d'administration à des patients souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique.
Notes (4) :
- médicaments Z approximatifs équivalant à 5 mg de diazépam
- zaleplon 10mg
- zopiclone 7,5 mg
- zolpidem 10 mg
Référence :
- Pule (2004), 64 (10), 50-3.
- NHS Specialist Pharmacy Service (2021).Equivalent doses of oral benzodiazepines (doses équivalentes de benzodiazépines orales).
- NHS Specialist Pharmacy Service (juillet 2025). Les benzodiazépines orales et le choix des doses équivalentes
- RCGP (2007). Drug misuse and dependence : UK guidelines on clinical management