Disulfiram

• le disulfirame bloque l'oxydation de l'alcool, ce qui entraîne une accumulation d'acétaldéhyde après la consommation d'alcool - le disulfirame est un inhibiteur de l'aldéhyde déshydrogénase hépatique (ALDH). Il en résulte des symptômes tels que coliques abdominales, bouffées vasomotrices, anxiété, vertiges, tachycardie, vomissements et maux de tête. Les symptômes apparaissent 5 à 15 minutes après la consommation d'alcool et durent plusieurs heures. Il est à noter que l'intensité de la réaction dépend de l'individu, de la dose de disulfirame et de la consommation d'alcool (1).
  
  
  
  
• si de fortes doses d'alcool sont consommées pendant le traitement au disulfirame, un collapsus, des arythmies cardiaques et même la mort peuvent survenir.
  
  
• le disulfirame a été administré pour briser l'habitude de boire chez les alcooliques et il peut prévenir la rechute chez les patients abstinents.
  
  
• avant de prescrire du disulfirame, les patients doivent être avertis que la gravité de la réaction est imprévisible. Parfois, une réaction peut être déclenchée par la faible quantité d'alcool contenue dans des préparations telles que les antitussifs.
  
  
• l'hépatoxicité et les réactions psychotiques sont des effets indésirables rares du traitement au disulfirame
  • élévation des tests de la fonction hépatique - l'hépatotoxicité est un effet indésirable rare du traitement par le disulfirame ; les tests de la fonction hépatique doivent être contrôlés avant le début du traitement et à intervalles réguliers tout au long de celui-ci - le traitement par le disulfirame doit être interrompu si les enzymes hépatiques sont dix fois plus élevées que la normale ou plus (2).
    
    
• le disulfirame est contre-indiqué pendant la grossesse et chez les patients souffrant de psychose ; il est également contre-indiqué en cas d'hypersensibilité établie
  • le disulfirame doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de diabète, d'épilepsie et d'hypercholestérolémie (1)
  • le disulfirame est également contre-indiqué chez les patients présentant des troubles graves des fonctions cardiaque, respiratoire, hépatique ou cérébrale.

Le NICE déclare que (5) :

• Disulfiram S'assurer que les utilisateurs de services prenant du disulfiram : Avertissent les utilisateurs de services prenant du disulfirame, ainsi que leurs familles et leurs soignants, de ce qui suit :
  • en cas d'utilisation du disulfirame, commencer le traitement au moins 24 heures après la dernière boisson alcoolisée consommée. Prescrire généralement une dose de 200 mg par jour. Pour les usagers qui continuent à boire, si une dose de 200 mg (prise régulièrement pendant au moins une semaine) ne provoque pas une réaction suffisamment désagréable pour les dissuader de boire, envisagez d'augmenter la dose en concertation avec l'usager.
  • avant de commencer le traitement par le disulfirame, il convient de tester la fonction hépatique, l'urée et les électrolytes afin d'évaluer l'existence d'une insuffisance hépatique ou rénale. Consultez le RCP pour connaître les mises en garde et les contre-indications en cas de grossesse et dans les cas suivants : antécédents de maladie mentale grave, d'accident vasculaire cérébral, de maladie cardiaque ou d'hypertension.
  • rester sous surveillance, au moins toutes les 2 semaines pendant les 2 premiers mois, puis tous les mois pendant les 4 mois suivants
  • si possible, l'administration du médicament est supervisée par un membre de la famille ou un soignant dûment informé de l'utilisation du disulfirame
  • faire l'objet d'un suivi médical au moins tous les 6 mois après les 6 premiers mois de traitement et de suivi
    
    
  • l'interaction entre le disulfirame et l'alcool (qui peut également se trouver dans les aliments, les parfums, les aérosols, etc.), dont les symptômes peuvent être des bouffées de chaleur, des nausées, des palpitations et, plus gravement, des arythmies, une hypotension et un collapsus
  • l'apparition rapide et imprévisible d'une complication rare, l'hépatotoxicité ; informer les utilisateurs du service qu'en cas de malaise, de fièvre ou de jaunisse, ils doivent arrêter de prendre le disulfirame et consulter d'urgence un médecin.

Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire ce médicament.

Référence :

1. Prescriber 2004 ; 15(9) : 16-25.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2000) ; 38 (8):60-64.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (1996), Drugs and alcohol : harmful cocktails? ; 34 (5) : 36-8.
4. Kwentus J, Major LF (1979), Disulfiram in the treatment of alcoholism, J Stud Alcohol, 40, 428-46.
5. NICE (février 2011). Troubles liés à l'utilisation de l'alcool - Diagnostic, évaluation et prise en charge de la consommation nocive d'alcool et de la dépendance à l'alcool.