Aspects pratiques de l'utilisation du disulfirame dans la désintoxication alcoolique

• le disulfirame devrait être envisagé chez les patients motivés à un stade précoce de la préparation avant la désintoxication
  • l'utilisation du disulfirame comporte des risques importants et le personnel doit être compétent pour discuter de ces risques avec le patient. Il s'agit notamment des contre-indications, en particulier les maladies cardiaques (actives ou survenues au cours des 6 derniers mois, ou tendance à l'arythmie cardiaque), et des interactions.
    
    
• la prescription de disulfirame doit être suivie d'un examen physique, y compris d'un bilan biologique (exclure si bilirubine > 25 mmol et/ou GGT > 10 fois la normale et/ou ALT ou Alk Phos > deux fois la normale) (1). Un ECG peut être nécessaire si les antécédents cardiaques sont incertains.
  
  
• dans l'idéal, le patient doit pouvoir désigner un soignant pour superviser la prise du médicament afin d'améliorer l'observance et l'efficacité du traitement, ou bien le pharmacien peut superviser la prise du médicament, avec un accord préalable.
  
  
• Le disulfirame empêche la décomposition de l'alcool en bloquant de manière irréversible l'enzyme acétaldéhyde déshydrogénase.
  • si un individu prenant du disulfirame consomme de l'alcool, quel qu'il soit, il subira dans les 10 à 15 minutes une réaction désagréable médiée par l'accumulation d'acétaldéhyde, caractérisée par des rougeurs au visage, des maux de tête, des palpitations, de la tachycardie, de la dyspnée, des nausées et des vomissements
    • en cas d'absorption de fortes doses d'alcool, la réaction peut évoluer vers l'hypotension, l'arythmie et le collapsus
    • une réaction au disulfirame peut durer plusieurs heures. La gravité de la réaction varie d'un individu à l'autre, certains ayant des réactions sévères et parfois mortelles, d'autres ayant des réactions légères ou inexistantes à des doses normales (ce dernier groupe peut avoir besoin de doses plus élevées).
    • toutes les personnes auxquelles ce médicament a été prescrit doivent recevoir une notice d'information mettant en garde contre les sources d'alcool "caché" telles que le pudding de Noël, les chocolats à la liqueur et même certains produits cosmétiques.
    • Le disulfirame agit en modifiant l'attente des effets de l'alcool de positifs et gratifiants à négatifs et aversifs. L'action du disulfirame dure 7 jours après la dernière dose.. Le patient doit être averti qu'il ne pourra pas boire en toute sécurité pendant cette période.
    • Le traitement dure généralement de 6 à 12 mois, mais peut être plus long si nécessaire. Dosage 200 mg/jour, ou 400 mg un jour sur deux, mais il arrive que des personnes aient besoin de doses allant jusqu'à 600 mg par jour (1).

Référence :

• 1) SMMGP (février 2010). Réseau;28:12-14.