Le syndrome de sevrage alcoolique (SSA) est un état clinique caractérisé par des symptômes d'hyperactivité autonome tels que l'agitation, les tremblements, l'irritabilité, l'anxiété, l'hyperréflexie, la confusion, l'hypertension, la tachycardie, la fièvre et la diaphorèse :
- se développe généralement chez les patients alcoolodépendants dans les 6 à 24 heures suivant l'arrêt brutal ou la diminution de la consommation d'alcool.
- affection potentiellement mortelle dont la gravité va de formes légères/modérées caractérisées par des tremblements, des nausées, de l'anxiété et de la dépression, à des formes graves caractérisées par des hallucinations, des crises d'épilepsie, le delirium tremens (DT) et le coma.
- Critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) (2)
- le diagnostic de syndrome d'alcoolisation fœtale repose sur l'observation des signes et symptômes de sevrage chez les patients qui ont réduit ou cessé brusquement leur consommation d'alcool
- Le DSM-5 requiert l'observation d'au moins deux des symptômes suivants : hyperactivité autonome (transpiration ou tachycardie), augmentation du tremblement des mains, insomnie, nausées ou vomissements, hallucinations ou illusions visuelles, tactiles ou auditives transitoires, agitation psychomotrice, anxiété et crises tonico-cloniques.
- la forme légère à modérée du syndrome d'alcoolisation fœtale est souvent gérée par les patients eux-mêmes ou disparaît dans les 2 à 7 jours suivant la dernière consommation (1).
- le syndrome sévère nécessite un traitement médical.
L'échelle Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA-A) est un outil utile pour évaluer la gravité du syndrome d'alcoolisation fœtale (1).
- l'échelle n'est pas un outil de diagnostic car elle ne s'est pas avérée utile pour différencier le DT du délire dû à des maladies médicales (3)
- l'échelle comprend 10 signes et symptômes courants du sevrage alcoolique, à l'exception notable du pouls et de la tension artérielle, qui doivent faire partie de l'évaluation des états de sevrage alcoolique.
Les benzodiazépines disposent des meilleures preuves dans le traitement du sevrage alcoolique, suivies par les anticonvulsivants (3).
- les données probantes favorisent une approche de charge contrôlée par les symptômes pour les sevrages sévères, où une dose initiale est guidée par les facteurs de risque de sevrages compliqués et où les doses ultérieures peuvent être guidées par la sévérité du sevrage.
Le sevrage de l'alcool peut présenter des caractéristiques similaires à celles observées dans le cas du phéochromocytome.
Remarques :
- Le DT est un type spécifique de délire survenant chez les patients en état de sevrage alcoolique.
- Le délire de sevrage alcoolique est généralement associé à une agitation psychomotrice (délire hyperactif) et, dans les cas de délire hypoactif, à une encéphalopathie hépatique comorbide, à une hyponatrémie ou à d'autres maladies telles que la pneumonie ((3)).
- le délire lié au sevrage de l'alcool a un taux de mortalité élevé d'environ 8 % (3).
Référence :
- Mirijello A et al. Identification and Management of Alcohol Withdrawal Syndrome Drugs. 2015 Mar ; 75(4) : 353-365.
- Association psychiatrique américaine. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 5e. Arlington : American Psychiatric Association ; 2013
- Kattimani S, Bharadwaj B.Clinical management of alcohol withdrawal : A systematic review. Ind Psychiatry J. 2013 Jul-Dec ; 22(2) : 100-108.