- il existe des preuves de l'efficacité de la naltrexone pour prévenir la reprise de la consommation d'alcool chez les patients souffrant d'une dépendance à l'alcool
- une revue systématique a révélé que la naltrexone peut réduire le risque de sevrage du traitement à court terme (1). La revue a conclu que la naltrexone peut être bénéfique, en conjonction avec un traitement psychosocial intensif, à moyen et à long terme.
- un essai contrôlé randomisé comparant la prise en charge médicale à 16 semaines de naltrexone (100 mg/j) ou d'acamprosate (3 g/j), les deux, et/ou les deux placebos, avec ou sans intervention comportementale combinée (CBI). Un autre groupe a reçu uniquement l'intervention comportementale combinée (pas de pilules). Les patients ont également été évalués jusqu'à un an après le traitement (2).
- les patients bénéficiant d'une prise en charge médicale avec naltrexone, CBI ou les deux ont obtenu de meilleurs résultats en matière de consommation d'alcool, tandis que l'acamprosate n'a montré aucune preuve d'efficacité, avec ou sans CBI. Aucune combinaison n'a produit une meilleure efficacité que la naltrexone ou le CBI seuls en présence d'une prise en charge médicale. Les pilules placebo et la rencontre avec un professionnel de la santé ont eu un effet positif supérieur à celui du CBI pendant le traitement.
- aspects pratiques de l'utilisation de la naltrexone dans la dépendance à l'alcool (3)
- La durée du traitement est de 3 mois, bien que les preuves d'une utilisation à plus long terme soient en cours d'évaluation. Les effets bénéfiques peuvent se poursuivre après l'arrêt de la consommation d'alcool
- les effets secondaires comprennent les nausées, les maux de tête, le besoin d'analgésie, la dysphorie, l'hépatotoxicité (il faut donc vérifier les taux de LFT après 3 mois) (3)
- une carte d'avertissement doit être remise au patient pour qu'il puisse avertir les équipes de soins d'urgence de l'existence d'un blocage des opiacés. Les interventions psychosociales telles que la thérapie cognitivo-comportementale et/ou les capacités d'adaptation sont une composante essentielle de l'efficacité de ce médicament.
- la prescription de ce médicament doit être discutée avec un spécialiste de l'addiction.
- Le NICE précise que (4) :
- en cas d'utilisation de la naltrexone orale, commencer le traitement après un sevrage assisté
- commencer à prescrire une dose de 25 mg par jour et viser une dose d'entretien de 50 mg par jour. Attirer l'attention de l'utilisateur du service sur la carte d'information fournie avec la naltrexone orale concernant son impact sur les analgésiques à base d'opioïdes.
- la naltrexone orale doit :
- être prescrite jusqu'à 6 mois, ou plus longtemps pour les personnes bénéficiant du médicament et souhaitant continuer à le prendre
- être arrêté si la consommation d'alcool persiste 4 à 6 semaines après le début du traitement.
Les utilisateurs de services prenant de la naltrexone orale doivent rester sous surveillance, au moins une fois par mois, pendant 6 mois, et à intervalles réduits mais réguliers si le médicament est poursuivi après 6 mois. N'utilisez pas systématiquement les tests sanguins, mais envisagez-les pour les personnes âgées, les personnes souffrant d'obésité, pour surveiller le rétablissement de la fonction hépatique et pour motiver les usagers à montrer une amélioration. Si l'usager se sent mal, conseillez-lui d'arrêter immédiatement la naltrexone orale. Les conseils concernant la surveillance de la fonction hépatique diffèrent de ceux de la RCGP, qui indique que les analyses de la fonction hépatique doivent être effectuées tous les trois mois (3).
Référence :