Pour les personnes dépendantes de l'alcool, l'étape suivante du traitement peut nécessiter un sevrage alcoolique médicalement assisté (si nécessaire avec des médicaments pour contrôler les symptômes et les complications du sevrage).
Les degrés mineurs de sevrage de l'alcool sont généralement gérés par l'information, le réconfort et un apport hydrique adéquat.
Envisager de proposer un programme de sevrage assisté dans la communauté ou un sevrage assisté en milieu hospitalier ou résidentiel aux patients qui consomment généralement plus de 15 unités d'alcool par jour et/ou qui obtiennent un score de 20 ou plus à l'AUDIT.
- sevrage assisté dans la communauté
- géré dans la communauté, soit dans le cadre de soins partagés avec le médecin généraliste du patient, soit dans le cadre d'un programme de sevrage alcoolique assisté en ambulatoire ou à domicile, avec un soutien professionnel et familial approprié.
- l'intensité du programme peut varier en fonction de la gravité de la dépendance, du soutien social disponible et des comorbidités
- pour les personnes présentant une dépendance légère à modérée, proposer un programme de sevrage assisté en ambulatoire dans le cadre duquel les contacts entre le personnel et le patient sont en moyenne de 2 à 4 réunions par semaine au cours de la première semaine
- pour les personnes présentant une dépendance légère à modérée et des besoins complexes, ou une dépendance sévère, proposer un programme communautaire intensif après le sevrage assisté, dans le cadre duquel le patient peut participer à un programme de jour d'une durée de 4 à 7 jours par semaine sur une période de 3 semaines.
- les programmes communautaires ambulatoires de sevrage assisté doivent comprendre un régime médicamenteux et un soutien psychosocial, y compris des entretiens motivationnels
- les programmes communautaires intensifs de sevrage assisté doivent consister en un régime médicamenteux soutenu par des interventions psychologiques comprenant des traitements individuels, des traitements de groupe, des interventions psychoéducatives, une aide pour participer à des groupes d'entraide, un soutien et une implication de la famille et des soignants, ainsi qu'une gestion de cas.
- le sevrage assisté en milieu hospitalier et résidentiel
- envisagé si les patients remplissent un ou plusieurs des critères suivants. Ils :
- consomment plus de 30 unités d'alcool par jour
- ont un score supérieur à 30 sur le SADQ
- ils ont des antécédents d'épilepsie ou de crises liées au sevrage ou de delirium tremens au cours de programmes de sevrage assistés antérieurs
- avoir besoin d'un sevrage simultané d'alcool et de benzodiazépines
- boire régulièrement entre 15 et 20 unités d'alcool par jour et présenter des comorbidités psychiatriques ou physiques importantes :
- des comorbidités psychiatriques ou physiques importantes (par exemple, dépression chronique sévère, psychose, malnutrition, insuffisance cardiaque congestive, angine instable, maladie hépatique chronique) ou
- un trouble important de l'apprentissage ou une déficience cognitive
- envisager un seuil plus bas pour le sevrage assisté en milieu hospitalier ou résidentiel dans les groupes vulnérables, par exemple les sans-abri et les personnes âgées (1).
Il convient de noter que le traitement du sevrage alcoolique n'est que le début de la réhabilitation et, pour beaucoup, un précurseur nécessaire d'un processus de traitement à plus long terme. La gestion du sevrage ne doit pas être considérée comme un traitement autonome.
Référence :