Nicorandil

Il s'agit d'un dérivé nitré de la nicotinamide, utilisé dans le traitement de l'angine de poitrine.

• Ce médicament, comme d'autres nitrates, entraîne une relaxation des muscles lisses vasculaires (en particulier des veines), ce qui réduit la pression de remplissage ventriculaire et la charge de travail du myocarde.
• Le nicorandil augmente également l'efflux d'ions potassium des canaux du muscle lisse vasculaire, ce qui entraîne une hyperpolarisation de la membrane cellulaire et une inhibition de l'entrée du calcium dans la cellule. Ce dernier effet provoque une dilatation des artères et des artérioles et est similaire à l'effet des inhibiteurs des canaux calciques.
• Le nicorandil peut être utilisé chez les patients souffrant d'hypertension, de diabète sucré, d'insuffisance cardiaque (en l'absence d'œdème pulmonaire), de bronchopneumopathie chronique obstructive et de troubles de la conduction cardiaque.
• Le nicorandil peut être associé en toute sécurité aux nitrates, aux antagonistes du calcium ou aux dérivés nitrés, mais un effet antiangineux additif n'a pas encore été démontré.
• Il a été proposé que le nicorandil ait des "propriétés cardioprotectrices" spécifiques, mais celles-ci doivent être confirmées par des études cliniques plus approfondies.
• Il existe des preuves que, chez les patients souffrant d'angor stable et présentant des facteurs de risque supplémentaires (fraction d'éjection du ventricule gauche <=45%, dimension échocardiographique de la fin de la diastole > 55 mm, diabète de type 1 ou de type 2), le nicorandil est plus efficace que le placebo pour réduire les événements coronariens (2). L'incidence du critère composite de décès par maladie coronarienne, d'infarctus du myocarde non fatal ou d'admission non planifiée pour douleur thoracique était plus faible dans le groupe nicorandil que dans le groupe placebo. Les groupes ne différaient pas en ce qui concerne l'incidence du critère composite de décès par maladie coronarienne ou d'infarctus du myocarde non mortel.
  • Cependant, le NICE a déclaré que le nicorandil n'est pas recommandé pour réduire le risque cardiovasculaire chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde (3).
  • une revue du Drug and Therapeutics Bulletin a conclu à propos du nicorandil (4) que "...il n'était pas plus efficace...que les préparations standard d'autres médicaments anti-angineux. En outre, il n'existe pas de preuves convaincantes en faveur de l'utilisation du nicorandil pour améliorer le contrôle des symptômes ou prévenir les événements coronariens chez les patients souffrant d'angine stable qui suivent un traitement anti-angineux et de prévention secondaire optimal (y compris l'aspirine et un bêta-bloquant, avec une gestion appropriée des facteurs de risque connus pour les événements cardiovasculaires, tels que le tabagisme, le diabète sucré, la pression artérielle et les lipides).

Référence :

1. Prescribers' Journal (1999), 39 (1), 39-43.
2. Groupe d'étude IONA (2002). Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina : the Impact of Nicorandil in Angina (IONA) randomised trial. Lancet, 359, 1269-75.
3. NICE (mai 2007). Prévention secondaire dans les soins primaires et secondaires pour les patients après un infarctus du myocarde.
4. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (11), 86-8.