Angine de poitrine

L'angine de poitrine est décrite comme un syndrome clinique de douleur ou de pression thoracique qui accompagne des périodes d'ischémie myocardique ; elle est généralement la manifestation d'une maladie coronarienne. Elle est généralement aggravée par des activités qui augmentent la demande en oxygène du myocarde, par exemple l'exercice physique et le stress émotionnel (1). Le nom est dérivé du grec "agkone" qui signifie étranglement.

Le mécanisme de la sensation de douleur est incertain : les produits métaboliques de l'ischémie stimulent les fibres de la douleur qui passent aux ganglions sympathiques entre C7 et T4. La douleur est ensuite transmise aux dermatomes périphériques correspondants.

La douleur thoracique est généralement une gêne centrale et contraignante qui peut irradier vers la mâchoire, le cou, un ou les deux bras et peut être associée à un essoufflement.

L'enquête sur la santé en Angleterre (2006) a révélé qu'environ 8 % des hommes et 3 % des femmes âgés de 55 à 64 ans souffrent ou ont souffert d'angine de poitrine (2).

• Les chiffres pour les hommes et les femmes âgés de 65 à 74 ans sont respectivement d'environ 14 % et 8 %. On estime que près de 2 millions de personnes en Angleterre souffrent ou ont souffert d'angine de poitrine.

Le SIGN indique qu'en dépit d'une forte baisse de la mortalité due à la maladie coronarienne en Écosse au cours des 20 dernières années, la maladie coronarienne reste l'une des principales causes de décès en Écosse, responsable de 7 154 décès en 2015 (1).

• Selon les estimations, 18 % des hommes âgés de 65 à 74 ans et 32 % des hommes âgés de 75 ans et plus vivent avec une cardiopathie ischémique (crise cardiaque ou angine de poitrine) ; la prévalence chez les femmes de ces groupes d'âge est nettement plus faible, soit 9 % et 20 % respectivement.

Le SIGN a décrit les options de prise en charge en cas de suspicion d'angine de poitrine (1) :

• la tomodensitométrie et l'angiographie coronaire doivent être envisagées pour l'examen initial des patients souffrant de douleurs thoraciques chez lesquels le diagnostic d'angine stable est suspecté mais n'est pas clairement établi sur la seule base de l'anamnèse
• chez les patients suspectés d'angine stable, le test de tolérance à l'effort ne doit pas être utilisé systématiquement comme outil de diagnostic de première intention
• la coronarographie doit être envisagée après les tests non invasifs lorsque les patients sont identifiés comme étant à haut risque ou lorsque le diagnostic n'est pas clair.

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Référence :

• 1. SIGN (avril 2018). Prise en charge de l'angine stable.
• 2. NICE (août 2016). Stable angina.