Recommandations du NICE – Prise en charge de la dépression dans les soins primaires et secondaires

Le NICE a formulé des recommandations concernant le dépistage, le traitement et la prise en charge de la dépression chez les adultes âgés de 18 ans et plus, dans le cadre des soins primaires et secondaires.

• La dépression est un ensemble de diagnostics vaste et hétérogène, dont l'élément central est une humeur dépressive ou une perte de plaisir dans la plupart des activités
  • Les symptômes dépressifs s'accompagnent fréquemment de symptômes d'anxiété, mais peuvent également se manifester isolément
  • On reconnaît de plus en plus que les symptômes dépressifs ne répondant pas aux critères seuils du DSM-IV et de la CIM-10 peuvent être source de détresse et d'invalidité s'ils persistent
    • La dernière recommandation du NICE porte sur les « symptômes dépressifs sous-seuil », qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure et sont définis comme la présence d’au moins un symptôme clé de la dépression, mais sans que les autres symptômes et/ou l’altération fonctionnelle soient suffisants pour répondre aux critères d’un diagnostic complet
      • Les symptômes sont considérés comme persistants s’ils perdurent malgré une surveillance active et/ou une intervention de faible intensité, ou s’ils sont présents depuis une durée considérable, généralement plusieurs mois. (Pour un diagnostic de dysthymie, les symptômes doivent être présents depuis au moins deux ans.)
      • L’évaluation de la dépression repose sur les critères du DSM-IV. Elle doit porter sur le nombre et la gravité des symptômes, la durée de l’épisode actuel et l’évolution de la maladie :
      • Symptômes clés :
        • tristesse persistante ou humeur déprimée ; et/ou
        • perte marquée d’intérêt ou de plaisir
        • au moins l’un de ces symptômes, la plupart des jours, la plupart du temps, pendant au moins deux semaines
          
          
        • si l’un des éléments ci-dessus est présent, interrogez-vous sur les symptômes associés :
          • troubles du sommeil (diminution ou augmentation par rapport à la normale)
          • baisse ou augmentation de l’appétit et/ou du poids
          • fatigue ou perte d'énergie
          • agitation ou ralentissement des mouvements
          • difficultés de concentration ou indécision
          • sentiment d’inutilité ou culpabilité excessive ou inappropriée
          • pensées ou comportements suicidaires
      • Niveaux de gravité de la dépression selon le DSM-IV
        • symptômes dépressifs sous-cliniques: moins de 5 symptômes
        • Dépression légère: peu de symptômes, voire aucun, au-delà des 5 requis pour établir le diagnostic, et les symptômes n’entraînent qu’une atteinte fonctionnelle mineure
        • Dépression modérée: les symptômes ou les troubles fonctionnels se situent entre les niveaux « léger » et « sévère »
        • Dépression sévère : présence de la plupart des symptômes, qui entravent considérablement le fonctionnement. Peut se manifester avec ou sans symptômes psychotiques.
          
          

La recommandation du NICE repose sur une prise en charge de la dépression par paliers :

Étape 1 : tous les cas connus ou suspectés de dépression

• évaluation, soutien, psychoéducation, suivi actif et orientation vers des évaluations et interventions complémentaires

Étape 2 : symptômes dépressifs persistants sans atteinte du seuil clinique ; dépression légère à modérée

• interventions psychologiques et psychosociales de faible intensité, traitement médicamenteux et orientation vers une évaluation et des interventions complémentaires

Étape 3 : symptômes dépressifs persistants sous le seuil clinique ou dépression légère à modérée avec réponse insuffisante aux interventions initiales ; dépression modérée et sévère

• traitement médicamenteux, interventions psychologiques de haute intensité, traitements combinés, prise en charge collaborative et orientation vers des évaluations et interventions complémentaires

Étape 4 : dépression sévère et complexe ; risque pour la vie ; négligence grave de soi

• médicaments, interventions psychologiques de haute intensité, électroconvulsivothérapie, service de crise, traitements combinés, soins pluridisciplinaires et hospitalisation

Remarques :

1. lorsque les symptômes dépressifs s’accompagnent de symptômes anxieux, la priorité doit généralement être accordée au traitement de la dépression

Référence

1. NICE. Dépression chez l'adulte : traitement et prise en charge. Recommandation NICE NG222. Publiée en juin 2022