Lorsque l'ESPT est de courte durée, il est géré comme une réaction aiguë au stress.
De nombreux patients sont vus par le médecin généraliste peu de temps après l'événement traumatique. À ce stade, le patient aura besoin d'un traitement pour ses blessures physiques et ne se plaindra pas ou ne demandera pas d'aide spécifiquement liée aux aspects psychologiques du traumatisme.
Évaluation et coordination des soins (1,2)
- pour les personnes présentant des symptômes cliniquement importants de stress post-traumatique et se présentant dans un centre de soins primaires, Les médecins généralistes doivent assumer la responsabilité de l'évaluation et de la coordination initiale des soins. déterminer s'il est nécessaire de procéder à une évaluation d'urgence de la santé physique ou mentale
- l'évaluation des personnes souffrant de SSPT doit être complète et comprendre une évaluation des besoins physiques, psychologiques et sociaux, ainsi qu'une évaluation des risques
- veiller à ce que l'évaluation soit complète et comprenne une évaluation des risques et des besoins physiques, psychologiques et sociaux, et qu'elle soit effectuée par un professionnel de santé compétent.
- En outre, les cliniciens doivent garder à l'esprit les éléments suivants :
- Le syndrome de stress post-traumatique peut résulter d'un événement unique, par exemple une agression ou un accident de la route, ou de traumatismes répétés, par exemple les abus sexuels subis pendant l'enfance, la violence domestique ou les traumatismes répétés associés à la condition de réfugié.
- une petite proportion de patients peut avoir un début tardif (environ 15 %)
- les patients peuvent présenter toute une série de symptômes liés à l'ESPT
- les membres de l'équipe de soins primaires doivent faire preuve de sensibilité lorsqu'ils s'enquièrent d'une expérience traumatique antérieure (qui peut avoir eu lieu plusieurs mois ou années auparavant), en donnant des exemples précis d'événements traumatisants (1)
- lorsque la prise en charge est partagée entre les soins primaires et secondaires, les professionnels de santé doivent se mettre d'accord sur la personne responsable du suivi des personnes souffrant d'ESPT. Cet accord doit être consigné par écrit et impliquer la personne concernée et, le cas échéant, sa famille ou ses aidants.
Approche de la gestion des comorbidités et des besoins complexes
Pour les personnes présentant un ESPT et une dépression :
- utraiter en priorité l'ESPT, car la dépression s'améliore souvent avec le succès du traitement de l'ESPT
- traiter d'abord la dépression si elle est suffisamment grave pour rendre difficile le traitement psychologique de l'ESPT, ou s'il existe un risque que la personne se fasse du mal à elle-même ou à autrui.
Les personnes souffrant de SSPT ne doivent pas être exclues du traitement sur la seule base d'une comorbidité de toxicomanie ou d'alcoolisme.
Pour les personnes ayant des besoins supplémentaires, y compris celles souffrant d'un ESPT complexe :
- prévoir plus de temps pour développer la confiance avec la personne, en augmentant la durée ou le nombre de séances de thérapie en fonction des besoins de la personne
- prendre en compte la sécurité et la stabilité de la situation personnelle de la personne (par exemple sa situation de logement) et la manière dont cela peut affecter l'engagement et la réussite du traitement
- aider la personne à gérer les problèmes qui pourraient l'empêcher de suivre des thérapies axées sur les traumatismes, comme la toxicomanie, la dissociation, la dysrégulation émotionnelle, les difficultés interpersonnelles ou une perception négative de soi
- travailler avec la personne pour planifier le soutien dont elle aura besoin après la fin du traitement, par exemple pour gérer les symptômes résiduels de l'ESPT ou les comorbidités.
Interventions précoces pour le SSPT :
- certains patients peuvent se rétablir sans intervention ou avec une intervention limitée
- en l'absence de traitement efficace, de nombreuses personnes peuvent développer des problèmes chroniques pendant de nombreuses années
- la gravité de la réaction traumatique initiale est un indicateur raisonnable de la nécessité d'une intervention précoce, et le traitement ne doit pas être refusé dans de telles circonstances.
- lorsque les symptômes sont légers et qu'ils sont présents depuis moins de quatre semaines après le traumatisme, il convient d'envisager l'attente vigilante, en tant que moyen de gérer les difficultés présentées par les personnes souffrant d'un trouble de stress post-traumatique (TSPT)
- un contact de suivi doit être organisé dans un délai d'un mois (1,2,)
La prise en charge du syndrome de stress post-traumatique doit reposer sur une approche multidimensionnelle. Les options thérapeutiques comprennent trois approches, soit seules, soit en combinaison :
- la psychopharmacologie
- thérapie psychologique
- éducation et mesures de soutien (1)
Adulte souffrant d'ESPT
Adulte présentant des symptômes subliminaux d'ESPT
- envisager une surveillance active pour les personnes présentant des symptômes subliminaux d'ESPT dans le mois qui suit un événement traumatisant. Organiser un contact de suivi dans un délai d'un mois.
Adulte présentant un diagnostic d'état de stress aigu ou des symptômes cliniquement importants d'ESPT
Une intervention individuelle de TCC centrée sur le traumatisme doit être proposée aux adultes qui présentent un état de stress aigu ou des symptômes cliniquement importants d'ESPT et qui ont été exposés à un ou plusieurs événements traumatisants au cours du mois précédent. Ces interventions comprennent
- la thérapie de traitement cognitif
- thérapie cognitive pour le SSPT
- la thérapie d'exposition narrative
- la thérapie d'exposition prolongée
Une intervention individuelle de TCC axée sur le traumatisme doit être proposée aux adultes ayant reçu un diagnostic d'ESPT ou présentant des symptômes cliniquement importants d'ESPT plus d'un mois après un événement traumatisant. Ces interventions comprennent
- la thérapie de traitement cognitif
- thérapie cognitive pour le SSPT
- la thérapie d'exposition narrative
- thérapie d'exposition prolongée
Ne pas proposer de débriefing axé sur la psychologie pour la prévention ou le traitement du SSPT.D.
Référence :