Conseils du NICE - l'utilisation de la thérapie électroconvulsive (ECT)

Résumé des points d'orientation :

• envisager l'ECT pour les dépressions graves, mettant en jeu le pronostic vital, lorsqu'une réponse rapide est nécessaire ou lorsque les autres traitements ont échoué
• ne pas recourir systématiquement à l'ECT pour les personnes souffrant de dépression modérée, mais l'envisager si leur dépression n'a pas répondu à plusieurs traitements
• s'assurer que la personne est pleinement informée des risques et des bénéfices associés à l'ECT20. Documenter l'évaluation et prendre en compte
  • les risques associés à une anesthésie générale
  • les comorbidités médicales
  • les effets indésirables potentiels, notamment les troubles cognitifs
  • les risques associés à l'absence d'ECT
• prendre la décision de recourir à l'ECT conjointement avec la personne, si possible, en tenant compte de la loi de 2007 sur la santé mentale (Mental Health Act). En outre :
  • obtenir un consentement éclairé valide sans pression ni coercition
  • rappeler à la personne son droit de retirer son consentement à tout moment
  • respecter les directives reconnues en matière de consentement et impliquer les avocats ou les soignants
  • si le consentement éclairé n'est pas possible, n'administrer l'ECT que s'il n'est pas en contradiction avec une directive préalable valide, et consulter l'avocat ou le soignant de la personne.

Remarques :

• Le précédent guide du NICE (2) suggérait également que :
  • L'ECT n'est utilisé que pour obtenir une amélioration rapide et à court terme des symptômes graves après qu'un essai adéquat d'autres options thérapeutiques se soit avéré inefficace et/ou lorsque la maladie est considérée comme potentiellement mortelle, chez les personnes souffrant de :
    ° une maladie dépressive sévère
    catatonie
    un épisode maniaque prolongé ou sévère
  • les risques associés à l'ECT peuvent être accrus pendant la grossesse, chez les personnes âgées, les enfants et les jeunes, et les cliniciens doivent donc faire preuve d'une prudence particulière lorsqu'ils envisagent un traitement par ECT dans ces groupes
  • l'état clinique doit être évalué après chaque séance d'ECT et le traitement doit être arrêté lorsqu'une réponse a été obtenue, ou plus tôt s'il existe des preuves d'effets indésirables. La fonction cognitive doit être surveillée en permanence, et au minimum à la fin de chaque traitement.
  • une nouvelle cure d'ECT ne doit être envisagée que pour les personnes souffrant d'une maladie dépressive sévère, de catatonie ou de manie et qui ont déjà bien répondu à l'ECT. Chez les patients qui traversent un épisode aigu mais qui n'ont pas répondu précédemment, un nouvel essai d'ECT ne doit être entrepris qu'après avoir envisagé toutes les autres options et après avoir discuté des risques et des avantages avec la personne concernée et/ou, le cas échéant, avec son soignant ou son défenseur.

Pour des informations plus détaillées, veuillez consulter les lignes directrices complètes (1,2).

Référence :

• 1) NICE (octobre 2009). Dépression.
• 2)NICE (2003). Guidance - on the use of electroconvulsive therapy (Guidance - sur l'utilisation de la thérapie électroconvulsive)