Traitement médicamenteux des TOC

• demander l'avis d'un spécialiste
• choix du traitement médicamenteux
  • inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
    • pour les adultes souffrant de TOC, le traitement pharmacologique initial doit être l'un des ISRS suivants : fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline ou citalopram
    • pour les adultes souffrant de dysmorphie corporelle (y compris ceux qui ont des croyances délirantes), le traitement pharmacologique initial doit être la fluoxétine, car les preuves de son efficacité dans la dysmorphie corporelle sont plus nombreuses que celles des autres ISRS
    • si un adulte souffrant de TOC ou de BDD développe une akathisie, une agitation ou une nervosité marquée et/ou prolongée alors qu'il prend un ISRS, l'utilisation de ce médicament doit être revue. Si le patient le souhaite, le médicament doit être remplacé par un autre ISRS.
    • pour les adultes souffrant de TOC ou de BDD, s'il n'y a pas eu de réponse adéquate à une dose standard d'ISRS et qu'il n'y a pas d'effets secondaires significatifs après 4 à 6 semaines, une augmentation progressive de la dose doit être envisagée conformément au calendrier suggéré dans le résumé des caractéristiques du produit.
    • pour les adultes souffrant de TOC ou de BDD, le rythme auquel la dose d'un ISRS doit être augmentée doit tenir compte de la réponse thérapeutique, des effets indésirables et des préférences du patient. Les patients doivent être avertis de l'apparition d'effets secondaires lors de l'augmentation de la dose et faire l'objet d'une surveillance à cet égard.
    • si le traitement du trouble obsessionnel-compulsif ou du trouble bipolaire par un ISRS est efficace, il doit être poursuivi pendant au moins 12 mois pour éviter les rechutes et permettre d'autres améliorations
    • pour les adultes souffrant de TOC ou de BDD, afin de minimiser les symptômes d'interruption ou de sevrage lors de la réduction ou de l'arrêt des ISRS, la dose doit être réduite progressivement sur plusieurs semaines en fonction des besoins de la personne.
      • le taux de réduction doit tenir compte de la dose initiale, de la demi-vie du médicament et des profils particuliers d'effets indésirables.
    • autres médicaments
      • Les médicaments suivants ne doivent normalement pas être utilisés pour traiter les TOC ou les BDD en l'absence de comorbidité :
        • antidépresseurs tricycliques autres que la clomipramine
        • antidépresseurs apparentés aux tricycliques
        • les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), y compris la venlafaxine
        • les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) - les anxiolytiques (sauf avec prudence pendant de courtes périodes pour contrer l'activation précoce des ISRS)
      • les antipsychotiques en monothérapie ne devraient normalement pas être utilisés pour traiter les TOC
      • les antipsychotiques en monothérapie ne doivent normalement pas être utilisés pour traiter le trouble bipolaire (y compris les croyances d'intensité délirante).

Remarques :

• comment utiliser la clomipramine chez les adultes
  • Pour les adultes souffrant de TOC ou de BDD et présentant un risque important de suicide, les professionnels de santé ne doivent prescrire que de petites quantités de clomipramine à la fois en raison de sa toxicité en cas de surdosage. Le patient doit être surveillé régulièrement jusqu'à ce que le risque de suicide ait disparu
  • un électrocardiogramme (ECG) et une mesure de la pression artérielle doivent être effectués avant de prescrire de la clomipramine aux adultes souffrant de TOC ou de BDD et présentant un risque important de maladie cardiovasculaire
  • pour les adultes souffrant de TOC ou de BDD, si la réponse à la dose standard de clomipramine n'a pas été suffisante et s'il n'y a pas d'effets secondaires significatifs, une augmentation progressive de la dose doit être envisagée selon le schéma suggéré dans le Résumé des Caractéristiques du Produit.
  • pour les adultes souffrant de TOC ou de BDD, le traitement par la clomipramine doit être poursuivi pendant au moins 12 mois s'il semble efficace et parce qu'il peut y avoir une amélioration supplémentaire.
  • pour les adultes souffrant de TOC ou de BDD, lors de l'arrêt de la clomipramine, les doses doivent être réduites progressivement afin de minimiser les symptômes potentiels d'arrêt/de sevrage. C

Référence :

1. NICE (2005), Troubles obsessionnels compulsifs.