Trouble bipolaire et grossesse

• principes de prise en charge identiques à ceux d'un trouble bipolaire chez une femme non enceinte, mais avec diverses réserves (voir ci-dessous)
• le risque de rechute d'un trouble bipolaire traité ou non est le même pendant la grossesse qu'à d'autres moments ; les femmes enceintes sont plus susceptibles d'arrêter leur traitement, ce qui est souvent imprévu et brutal
• le risque de rechute postnatale est beaucoup plus élevé pour les femmes qui ne reçoivent pas de traitement qu'à d'autres moments, et peut être supérieur à 50 %.
• Les recommandations du NICE sont résumées ci-dessous :
  • femmes enceintes souffrant de troubles bipolaires et dont le traitement antipsychotique est stable
    • Si une femme enceinte souffrant de trouble bipolaire est stable sous antipsychotique et qu'elle risque de rechuter sans traitement, il faut la maintenir sous antipsychotique.
      • maintenir le traitement antipsychotique et surveiller la prise de poids et le diabète
  • les femmes souffrant de troubles bipolaires qui envisagent une grossesse
    • si une femme qui a besoin d'un traitement antimaniaque envisage une grossesse
      • le traitement de choix est un antipsychotique typique ou atypique à faible dose.
    • si une femme souffrant de trouble bipolaire et envisageant une grossesse devient déprimée après l'arrêt du traitement prophylactique, une thérapie psychologique (thérapie cognitivo-comportementale (TCC)) doit être proposée de préférence à un antidépresseur, en raison du risque de passage à la manie associé aux antidépresseurs
      • si un antidépresseur est utilisé, il s'agit généralement d'un ISRS (mais pas de la paroxétine) et la femme doit être surveillée de près
  • les femmes souffrant de troubles bipolaires qui ont une grossesse non planifiée
    • si une femme souffrant de trouble bipolaire a une grossesse non planifiée et qu'elle arrête le lithium comme médicament prophylactique, un antipsychotique doit lui être proposé.
  • les femmes enceintes présentant une manie aiguë ou des symptômes dépressifs
    • manie aiguë
      • si une femme enceinte qui ne prend pas de médicaments développe une manie aiguë
        • un antipsychotique typique ou atypique doit être envisagé - la dose doit être aussi faible que possible et la femme doit être surveillée attentivement
      • si une femme enceinte développe une manie aiguë alors qu'elle prend un médicament prophylactique, les prescripteurs devraient :
        • vérifier la dose de l'agent prophylactique et l'observance du traitement
        • augmenter la dose si la femme prend un antipsychotique, ou envisager de passer à un antipsychotique si elle n'en prend pas
        • en l'absence de réponse aux changements de dose ou de médicament et si la patiente souffre de manie sévère, envisager l'utilisation de l'ECT, du lithium et, rarement, du valproate
      • s'il n'y a pas d'alternative au valproate, envisager de l'augmenter avec un médicament antimaniaque (mais pas avec la carbamazépine).
    • symptômes dépressifs
      • en cas de symptômes dépressifs légers chez les femmes enceintes atteintes de troubles bipolaires, il convient d'envisager les mesures suivantes, dans l'ordre :
        • des approches d'auto-assistance telles que l'auto-assistance guidée et la TCC (thérapie cognitivo-comportementale informatisée)
        • les traitements psychologiques brefs (y compris le conseil, la TCC et la psychothérapie interpersonnelle (IPT)).
      • en cas de symptômes dépressifs modérés à sévères chez les femmes enceintes atteintes d'un trouble bipolaire, il convient d'envisager les mesures suivantes :
        • un traitement psychologique (TCC) pour une dépression modérée
        • une combinaison de médicaments et de traitements psychologiques structurés pour les dépressions sévères.
      • en cas de prescription de médicaments pour des symptômes dépressifs modérés à sévères chez une femme enceinte souffrant de trouble bipolaire, la quétiapine seule ou les ISRS (mais pas la paroxétine) en association avec des médicaments prophylactiques doivent être privilégiés.
        • en effet, les ISRS sont moins susceptibles d'être associés à un passage à la manie que les antidépresseurs tricycliques
        • surveiller étroitement les signes de passage à la manie et arrêter l'ISRS si la femme commence à développer des symptômes maniaques ou hypomaniaques
  • soins pendant la période périnatale
    • après l'accouchement, si une femme atteinte de troubles bipolaires qui n'est pas sous traitement présente un risque élevé de développer un épisode aigu, les prescripteurs doivent envisager d'instaurer ou de rétablir un traitement dès que la femme est médicalement stable (une fois que l'équilibre hydrique est établi)
    • si une femme maintenue sous lithium présente un risque élevé de rechute maniaque dans la période postnatale immédiate
      • envisager de compléter le traitement par un antipsychotique.
    • les femmes atteintes de troubles bipolaires qui souhaitent allaiter
      • les femmes souffrant de troubles bipolaires qui prennent des médicaments psychotropes et qui souhaitent allaiter doivent se voir proposer un agent prophylactique qui peut être utilisé pendant l'allaitement
        • le premier choix doit être un antipsychotique

Référence :

1. NICE (2007). Santé mentale prénatale et postnatale