Le trouble affectif bipolaire est une maladie caractérisée par des fluctuations périodiques de l'humeur, des périodes de plusieurs mois ou années entre des épisodes maniaques et des épisodes dépressifs (1).
Le trouble bipolaire est une affection potentiellement permanente et invalidante, caractérisée par des épisodes de manie (humeur anormalement élevée ou irritabilité et symptômes associés, avec déficience fonctionnelle grave ou symptômes psychotiques pendant 7 jours ou plus) ou d'hypomanie (humeur anormalement élevée ou irritabilité et symptômes associés, avec diminution ou augmentation de la fonction pendant 4 jours ou plus) et des épisodes d'humeur dépressive. Il est souvent associé à d'autres troubles tels que les troubles anxieux, l'abus de substances, les troubles de la personnalité et le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) (2).
Le manuel diagnostique et statistique (DSM-V) de l'American Psychiatric Association établit une distinction entre les troubles bipolaires I et II. Il inclut la catégorie "troubles bipolaires et apparentés", qui englobe les troubles bipolaires II, les troubles bipolaires I et les troubles cyclothymiques.
- les phénomènes atypiques de type bipolaire qui ne correspondent pas aux sous-types canoniques sont inclus dans la catégorie "autres troubles spécifiés et apparentés".
- Trouble bipolaire I :
- prévalence au cours de la vie d'environ 1 % (2,3)
- caractérisé par des épisodes de dépression, de manie ou d'états mixtes séparés par des périodes d'humeur normale
- La manie se caractérise par une humeur élevée, expansive et euphorique, une irritabilité et une hyperactivité, une diminution du besoin de sommeil, un comportement désorganisé, des idées délirantes, des hallucinations et une altération fonctionnelle importante (souvent grave).
- des symptômes psychotiques tels que des délires et des hallucinations apparaissent dans 75 % des épisodes maniaques, et les épisodes, quelle que soit leur gravité, peuvent compromettre le fonctionnement psychosocial au point de nécessiter une hospitalisation (4).
- Trouble bipolaire II
- prévalence au cours de la vie d'environ 0,4 % (2,3)
- Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent pas de manie mais connaissent des périodes d'hypomanie, de dépression ou d'états mixtes.
- l'hypomanie se caractérise par une élévation plus légère de l'humeur et une hyperactivité (d'une durée d'au moins 4 jours) sans caractéristiques psychotiques ni altération fonctionnelle significative
- la présence d'au moins un épisode hypomaniaque au cours d'une trajectoire de vie est considérée comme compatible avec le diagnostic de trouble bipolaire II (4).
- Trouble cyclothymique
- caractérisé par des états dépressifs et hypomaniaques récurrents, d'une durée d'au moins deux ans, qui n'atteignent pas le seuil diagnostique d'un épisode affectif majeur (4).
Dans les troubles bipolaires I et II, la dépression tend à prédominer sur l'élévation de l'humeur dans l'évolution générale de la maladie.
Il convient également de noter qu'à un certain stade de la maladie, environ 14 à 53 % des patients présentent des "cycles rapides", c'est-à-dire au moins quatre épisodes maniaques, hypomaniaques, dépressifs ou mixtes survenant en l'espace de 12 mois (1).
L'âge maximal d'apparition est de 15 à 19 ans, et il y a souvent un délai important entre l'apparition et le premier contact avec les services de santé mentale (2) - une étude a cependant suggéré que le trouble bipolaire apparaît généralement vers l'âge de 20 ans (4).
- la prévalence à vie du trouble bipolaire I (manie et dépression) est estimée à 1 % de la population adulte, et le trouble bipolaire II (hypomanie et dépression) touche environ 0,4 % des adultes (2)
- les troubles bipolaires chez les enfants de moins de 12 ans sont très rares (2)
Remarques :
- le premier épisode du trouble bipolaire est généralement dépressif et, pour la plupart des personnes atteintes d'un trouble bipolaire I ou II, les épisodes dépressifs durent beaucoup plus longtemps que les épisodes maniaques ou hypomaniaques tout au long de la maladie - dans certains cas, le trouble bipolaire peut être classé à tort comme un trouble dépressif majeur (4)
- le trouble bipolaire n'est diagnostiqué que 10 ans après l'apparition des symptômes - dans près d'un tiers des cas de trouble bipolaire
- environ 6 à 7 % des personnes atteintes de troubles bipolaires se suicident - les taux de suicide chez les personnes atteintes de troubles bipolaires sont 20 à 30 fois plus élevés que les taux dans la population générale
- les maladies chroniques telles que le syndrome métabolique (qui touche 37 % des patients atteints de troubles bipolaires), la migraine (35 % des patients atteints de troubles bipolaires), l'obésité (21 % des patients atteints de troubles bipolaires) et le diabète de type 2 (14 % des patients atteints de troubles bipolaires) sont plus fréquentes chez les patients atteints de troubles bipolaires que dans la population générale
- les antécédents familiaux constituent le facteur de risque individuel le plus important pour le développement du trouble, les parents au premier degré ayant un risque environ huit fois plus élevé de développer un trouble bipolaire par rapport aux taux de base de la population, qui sont d'environ 1 % (5)
- le trouble bipolaire est une maladie récurrente - le délai médian de rechute est estimé à 1,44 an, avec des taux de rechute plus élevés dans le BD-I (0,81 an) que dans le BD-II (1,63 an) et aucune différence n'est observée en fonction de l'âge ou du sexe (5).
Référence :
- Drug and Therapeutics Bulletin 2005 ; 43(4):28-31.
- NICE (septembre 2014). Trouble bipolaire : évaluation et prise en charge du trouble bipolaire chez les adultes, les enfants et les jeunes en soins primaires et secondaires.
- NICE (avril 2018). Trouble bipolaire : évaluation et prise en charge
- Carvhalo AF et al. Trouble bipolaire. NEJM 2020;383:58-66.
- Goes F S. Diagnostic et prise en charge des troubles bipolaires BMJ 2023 ; 381 :e073591 doi:10.1136/bmj-2022-073591.