Critères de diagnostic

Le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif peut être posé selon deux grands systèmes de classification internationale, la CIM-10 et le DSM-V.

Critères diagnostiques de la CIM-10 (dans la catégorie des "troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes")

• Pour que le diagnostic soit définitif, les symptômes obsessionnels ou les actes compulsifs, ou les deux, doivent être présents la plupart des jours pendant au moins deux semaines consécutives et être une source de détresse ou d'interférence avec les activités :
  • (a) ils doivent être reconnus comme des pensées ou des impulsions propres à l'individu ;
  • (b) il doit y avoir au moins une pensée ou un acte auquel on résiste encore sans succès, même s'il y en a d'autres auxquels la personne ne résiste plus ;
  • (c) l'idée d'accomplir l'acte ne doit pas être agréable en soi (un simple soulagement de la tension ou de l'anxiété n'est pas considéré comme un plaisir dans ce sens) ;
  • (d) les pensées, images ou impulsions doivent être répétitives et désagréables.

Critères diagnostiques du DSM-V (dans la catégorie "troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés")

• présence d'obsessions, de compulsions ou des deux
  • les obsessions sont définies par les éléments suivants
    • des pensées, des envies ou des images récurrentes et persistantes qui sont ressenties comme intrusives et non désirées et qui provoquent une anxiété ou une détresse marquée
    • l'individu tente d'ignorer ou de supprimer ces pensées, pulsions ou images, ou de les neutraliser par d'autres pensées ou actions.
  • les compulsions sont définies par les éléments suivants
    • des comportements répétitifs (par exemple, se laver les mains, commander, vérifier) ou des actes mentaux (par exemple, prier, compter, répéter des mots en silence) que l'individu se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon des règles rigides.
    • les compulsions visent à prévenir ou à réduire l'anxiété ou à empêcher une situation ou un événement redouté ; cependant, elles n'ont pas de lien réaliste avec ce qu'elles sont censées neutraliser ou sont manifestement excessives
• les obsessions ou les compulsions prennent beaucoup de temps (par exemple, elles prennent plus d'une heure par jour) ou provoquent une détresse cliniquement significative ou une gêne fonctionnelle.
• préciser le degré d'introspection du patient quant à la réalité des croyances du trouble obsessionnel-compulsif :
  • bonne ou moyenne perception (c.-à-d. certainement ou probablement fausse)
  • mauvaise perception (c.-à-d. probablement vraie)
  • absence de discernement (c'est-à-dire conviction totale que les croyances sont vraies)
• préciser s'il s'agit d'un TOC "lié à un tic

Référence :

• (1) Organisation mondiale de la santé (OMS). Classification CIM-10 des troubles mentaux et du comportement.
• (2) Katzman MA et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders (Lignes directrices canadiennes de pratique clinique pour la prise en charge de l'anxiété, du stress post-traumatique et des troubles obsessionnels compulsifs). BMC Psychiatry. 2014;14 Suppl 1:S1.