Avacopan pour le traitement de la granulomatose active sévère avec polyangéite ou polyangéite microscopique

Avacopan pour le traitement de la granulomatose active sévère avec polyangéite ou polyangéite microscopique

La vascularite associée aux anticorps antineutrophiles cytoplasmiques (AAV) est une maladie auto-immune rare, avec une mortalité élevée en l'absence de traitement (1).

• le rôle de l'anaphylatoxine C5a dans la VAA a été démontré chez la souris
• La C5a est un produit de clivage de la C5 qui exerce une activité chimio-attractante sur les cellules immunitaires en stimulant le récepteur de la C5a (C5aR1).
  • le ciblage du C5aR peut réduire les lésions induites par l'AAV en inhibant le recrutement de cellules inflammatoires sur le site actif de la vascularite
  • l'avacopan, inhibiteur du C5aR1, a été mis au point pour le traitement de l'AAV
  • l'association de l'avacopan et du rituximab entraîne un taux élevé de rémission de l'AAV et permet de renoncer aux glucocorticoïdes (1)

NICE déclare : (2)

• L'avacopan associé à un schéma thérapeutique à base de cyclophosphamide ou de rituximab est recommandé, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, comme option pour le traitement de la granulomatose active sévère avec polyangéite ou de la polyangéite microscopique chez l'adulte. Il n'est recommandé que si l'entreprise le fournit conformément à l'accord commercial

Le comité NICE a noté que "...le traitement standard de la granulomatose avec polyangéite ou de la polyangéite microscopique commence généralement par le cyclophosphamide ou le rituximab, suivi d'un traitement d'entretien, généralement par l'azathioprine ou le rituximab. Des corticostéroïdes sont également utilisés tout au long du traitement. Avacopan est une option à utiliser parallèlement à ce traitement standard... Les résultats d'un essai clinique montrent qu'au bout d'un an, avacopan associé au traitement standard est plus efficace pour empêcher l'aggravation de l'état de santé que le traitement standard seul. L'étude suggère également que l'utilisation d'avacopan avec les soins standard entraîne une moindre toxicité des corticostéroïdes, peut-être en raison d'une moindre utilisation globale.

Références :

1. Gabilan C, Pfirmann P, Ribes D, Rigothier C, Chauveau D, Casemayou A, Huart A, Schanstra J, Colombat M, Faguer S, Belliere J. Avacopan as First-Line Treatment in Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis : A Steroid-Sparing Option. Kidney Int Rep. 2022 Jan 30;7(5):1115-1118.
2. NICE (septembre 2022). Avacopan pour le traitement de la granulomatose active sévère avec polyangéite ou polyangéite microscopique.