Gestion

• La prise en charge dépend de la nature septique ou non septique de la bursite.
  
  
• traitement conservateur - mesures générales pour la bursite pré-patellaire
  • repos, glace et activité réduite
  • envisager une analgésie telle que le paracétamol ou un anti-inflammatoire non stéroïdien tel que l'ibuprofène
  • éviter les traumatismes aux genoux - si ce n'est pas possible, suggérer des genouillères de protection.

Bursite non septique

• traitement médical
  • envisager une aspiration de la bourse prépatellaire (en utilisant une technique aseptique) - indiquée uniquement en cas de bursite non septique
    • les spécialistes peuvent envisager une injection intra-bursale de corticostéroïdes en cas d'échec du traitement conservateur
      • nécessite l'exclusion d'une infection
      • peut être envisagée si le patient est un athlète ou s'il a des exigences professionnelles élevées qui l'obligent à s'agenouiller de façon répétée
  • l'aspiration systématique de la bourse et l'injection de corticostéroïdes ne sont pas recommandées pour le traitement de la bursite aseptique en raison du manque de preuves et du risque d'effets indésirables tels que l'infection, l'atrophie cutanée et la douleur chronique (1).
    
    
• Traitement chirurgical
  • peut être indiqué en cas de maladie chronique ou récurrente
  • les options chirurgicales comprennent
    • la bursectomie arthroscopique
    • bursectomie ouverte

Bursite septique

• la bursite septique prépatellaire est généralement traitée avec succès de manière non chirurgicale par le repos, la compression, l'immobilisation, l'aspiration et les antibiotiques (1)
• si une bursite septique est suspectée - aspirer le liquide bursal en utilisant une technique aseptique :
  • traiter empiriquement avec un antibiotique oral couvrant les espèces staphylococciques et streptococciques jusqu'à ce que les résultats de la culture soient connus.
    • doses pour adultes
      • la flucloxacilline (500 mg quatre fois par jour) est l'antibiotique préféré.
      • la clarithromycine (500 mg deux fois par jour) peut être utilisée si la personne est allergique à la pénicilline
        • si la patiente est enceinte ou allaite, l'érythromycine (500 mg quatre fois par jour) est l'antibiotique macrolide préféré
      • dans les cas légers à modérés de bursite septique, des antibiotiques oraux peuvent être administrés pendant 2 semaines - demander l'avis d'un spécialiste si un traitement plus long est nécessaire (1)
  • si le patient est immunodéprimé, demander d'urgence l'avis d'un spécialiste
  • l'incision et le drainage de la bourse peuvent être indiqués s'il n'y a pas d'amélioration significative de l'état du patient après 36-48 heures
  • un examen régulier est nécessaire pour guider la prise en charge

Demander l'avis d'un spécialiste

• un examen urgent le jour même des soins secondaires est indiqué dans les cas suivants
  • le patient est en mauvaise santé (par exemple avec des caractéristiques de septicémie) ou,
  • la bursite septique est grave/ l'infection s'étend aux tissus environnants ou,
  • le patient est immunodéprimé ou présente des comorbidités graves, telles que le diabète ou la polyarthrite rhumatoïde (1) ou,
  • développement d'un abcès - nécessite une incision et un drainage ou,
  • s'il existe une suspicion clinique d'infection de l'articulation du genou sous-jacente (articulation du genou septique)
    • en cas de limitation de l'amplitude des mouvements de l'articulation du genou - contrairement à la bursite septique
      
      
• demander d'urgence l'avis d'un spécialiste ou d'un orthopédiste si
  • en cas de réponse inadéquate/aggravation de la bursite septique malgré un traitement antibiotique
    • peut nécessiter une antibiothérapie intraveineuse/un changement de régime antibiotique/une intervention chirurgicale
      
      
• une consultation orthopédique est nécessaire - l'urgence dépendra de l'appréciation clinique.
  • en cas d'antécédents de bursite septique récurrente
  • en cas d'écoulement chronique du sinus bursal
  • en cas de bursite non septique
    • l'avis d'un spécialiste doit être demandé si le traitement conservateur n'est pas efficace/la bursite est associée à une douleur/gonflement important.

Référence :

• NICE CKS - Bursite pré-patellaire (consulté le 15/5/2019).
• Baumbach SF et al. Prepatellar and olecranon bursitis : literature review and development of a treatment algorithm.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Mar;134(3):359-70
• Aron DL et al. Four common types of bursitis : diagnosis and management.J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun;19(6):359-67
• Société de rhumatologie en soins primaires (PCRS). Joint and soft tissue Injection guidelines PCRS (Mise à jour 2017)