Critères d'orientation des soins primaires - douleur à l'épaule

Le patient doit être orienté vers un orthopédiste en cas de

• d'une douleur et d'une incapacité significative qui durent plus de six mois
  • la douleur et l'incapacité persistent malgré l'attention portée à la profession ou aux facteurs sportifs et, le cas échéant, la physiothérapie et les injections de stéroïdes
• des antécédents d'instabilité ("Votre épaule s'est-elle déjà partiellement ou complètement désarticulée ?" "Craignez-vous que votre épaule ne glisse lors de certains mouvements ?") ou une douleur acromio-claviculaire post-traumatique aiguë et sévère.
• incertitude diagnostique
• critères d'alerte, par exemple
  • antécédents de cancer
    • symptômes et signes de cancer
    • déformation, masse ou gonflement inexpliqués: ? tumeur possible
  • peau rouge, fièvre, malaise systémique - évocation d'une infection
  • traumatisme, crise d'épilepsie, choc électrique ; perte de rotation et de forme normale - la présentation pourrait représenter une luxation non réduite
  • traumatisme, douleur aiguë invalidante et faiblesse importante, test de chute du bras positif - possibilité d'une rupture aiguë de la coiffe des rotateurs
  • déficit sensoriel ou moteur important et inexpliqué: ? lésion neurologique > orientation neurochirurgicale

Référence :

1. Mitchell C et al. Shoulder pain : diagnosis and management in primary care. BMJ 2005 ; 331:1124-8