des anticorps dirigés contre les protéines citrullinées qui présentent une grande spécificité pour la polyarthrite rhumatoïde (PR) et qui pourraient indiquer quels patients sont susceptibles de souffrir d'une maladie articulaire destructrice (1).
La citrulline est le produit de la modification post-traductionnelle de l'arginine liée aux protéines, catalysée par la peptidylarginine déiminase (PAD).
les anticorps dirigés contre les protéines citrullinées sont très spécifiques de la PR et sont également associés aux lésions articulaires liées à la PR
la citrullination se produit non seulement au cours de la différenciation terminale des kératinocytes, mais aussi lors de la mort cellulaire et des lésions.
un test reproductible et facilement disponible a été mis au point pour détecter les anticorps (peptide citrulliné anticyclique - anti-CCP)
les anticorps anti-CCP sont produits localement dans les articulations des patients atteints de PR
Utilisation dans la PR
une très forte proportion de patients atteints de PR ont des anticorps anti-CCP (principalement IgG) - jusqu'à 80 % des patients atteints de PR sont positifs aux anticorps anti-CCP. En comparaison, les anticorps anti-CCP ne sont présents que chez 2 à 5 % des témoins de la maladie et chez 0 à 1 % des témoins sains.
les anticorps anti-CCP apparaissent tôt dans la PR et peuvent précéder de plusieurs années l'apparition clinique de la maladie - la plupart des patients, mais pas tous, sont également positifs au FR
les anticorps anti-CCP sont associés à des lésions articulaires - c'est le cas même chez les patients négatifs pour le FR. Cependant, l'anti-CCP n'est pas associé à des caractéristiques extra-articulaires (contrairement au FR).
variation des taux en fonction du traitement de la PR
le titre d'anticorps anti-CCP ne diminue pas avec le traitement antirhumatismal "standard" (contrairement au FR). Des baisses significatives ont cependant été rapportées chez des patients répondant cliniquement à l'infliximab et au rituximab.
il a été rapporté que les anticorps anti-CCP aident à distinguer la polymyalgie rhumatismale d'un début polymyalgique de la PR chez les personnes âgées
chez les enfants, la présence d'anti-CCP a été signalée chez 13 % des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique (AJI) polyarticulaire (avec un lien avec la positivité de DR4 et la maladie érosive des articulations) - cependant, l'anti-CCP n'est détecté que dans environ 2 % des autres types d'AJI
des anticorps anti-CCP ont également été signalés chez 8 à 10 % des patients atteints d'arthrite psoriasique, là encore associée à de graves lésions articulaires
l'anti-CCP est présent chez environ 7 % des patients atteints du syndrome de Sjögren primaire, souvent à un titre élevé, mais pas nécessairement associé à une maladie érosive des articulations.
des études montrent que les anticorps anti-CCP permettent de prédire la PR chez les patients présentant une arthrite encore indifférenciée.
dans ce contexte, l'anti-CCP a une sensibilité comprise entre 45 et 65 %, mais une spécificité et une valeur prédictive uniformément élevées
la spécificité de l'anti-CCP pour le diagnostic de la PR est plus élevée que celle du facteur rhumatoïde (2).
Référence :
ARC. Revues thématiques - Maladies rhumatismales : Aides sérologiques au diagnostic précoce. Février 2006.
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