Drapeaux rouges en cas de douleurs cervicales

• En cas de cervicalgie, il est important d'exclure les "signaux d'alarme" (qui suggèrent une anomalie grave de la colonne vertébrale)
  
  
  • s'ils sont présents, les référer d'urgence pour des examens et une évaluation plus approfondie (1,2,3,4).
    • Drapeaux rouges pour les douleurs cervicales :
      • traumatisme, chirurgie cervicale antérieure, risque d'ostéoporose, myélopathie, antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, fièvre, antécédents d'infections (par exemple, tuberculose, VIH), antécédents d'arthrite inflammatoire, et l'un des signes et symptômes suivants :
        
        
        • nouveaux symptômes avant l'âge de 20 ans ou après l'âge de 55 ans
          
          
        • douleur constante, progressive et non mécanique
          
          
        • progression insidieuse de la douleur (3)
          
          
        • signes de compression de la moelle épinière
          • les symptômes neurologiques doivent conduire à un examen neurologique afin d'exclure une compression de la moelle épinière ou une myélopathie cervicale (tels que des mains maladroites, une démarche altérée ou des troubles de la fonction sexuelle, vésicale ou sphinctérienne)
          • la compression de la moelle épinière peut se manifester par des signes du motoneurone supérieur dans les membres inférieurs (réflexes plantaires supérieurs, hyperréflexie, spasticité et clonus) et par des signes du motoneurone inférieur dans les membres supérieurs (atrophie et hyporéflexie).
            
            
        • le signe de Lhermitte (flexion du cou produisant une sensation de choc électrique le long de la colonne vertébrale et dans les membres)
          • peut suggérer une cause sous-jacente grave telle qu'une myélopathie ou une démyélinisation.
            
            
        • vertiges, crises d'épuisement, trous de mémoire
          • peut indiquer une insuffisance vasculaire, plus fréquente chez les patients âgés
            
            
        • sensibilité des corps vertébraux
          • sensibilité localisée "exquise" à la palpation d'un corps vertébral (3)
            
            
        • lymphadénopathie/côte cervicale
          • examen - dans la région sus-claviculaire pour la côte cervicale, et en avant pour les ganglions lymphatiques cervicaux, qui peuvent être le signe d'une infection ou d'un cancer
            
            
        • masse pulsatile
          • indique un anévrisme de l'artère carotide, en particulier après une manipulation du cou ou un traumatisme
          • nécessite une consultation urgente
            
            
  • Prise en charge
    • L'urgence de la consultation dépend du mode d'apparition, de la gravité du déficit neurologique et de la vitesse de progression.
    • des antécédents de traumatisme important et une sensibilité de la colonne cervicale doivent inciter à envisager une immobilisation immédiate, un transfert aux urgences et une imagerie pour exclure une fracture ou une instabilité
    • un transfert immédiat est indiqué si l'on soupçonne une compression de la moelle épinière. les caractéristiques suggérant une compression de la moelle épinière nécessitent un examen chirurgical immédiat
    • envisager un transfert urgent, une imagerie ou l'avis d'un spécialiste si l'un de ces signaux d'alarme est présent (4)
    • la nécessité d'une intervention chirurgicale sera évaluée sur la base des examens complémentaires.

Référence :

1. ARC (janvier 2002). Les maladies rhumatismales en pratique.
2. ARC (numéro 8 (Hands On Series 6) Spring 2011), Neck pain : management in primary care.
3. CKS. Neck pain - cervical radiculopathy (consulté le 17 juin 2018).
4. GP Online. Neck pain - red flag symptoms (consulté le 17 juin 2018).