Prise en charge chirurgicale

Les méthodes utilisées sont les suivantes :

• la réparation ou le transfert de tendon pour prévenir la déformation progressive secondaire à la rupture du tendon et à l'instabilité de l'articulation
• chirurgie reconstructive en cas de destruction avancée de l'articulation, d'instabilité et de déformation
• synovectomie
• l'arthrodèse, l'ostéotomie, le remplacement articulaire et l'arthroplastie par excision sont également utilisés.

Calendrier et orientation vers la chirurgie

• proposer d'orienter les personnes atteintes de PR vers un avis chirurgical spécialisé précoce si l'un des éléments suivants ne répond pas à une prise en charge non chirurgicale optimale :
  • douleur persistante due à une lésion articulaire ou à une autre cause identifiable au niveau des tissus mous
  • aggravation de la fonction articulaire
  • déformation progressive
  • synovite localisée persistante
• proposer d'orienter les personnes présentant l'une des complications suivantes vers un avis chirurgical spécialisé avant que les lésions ou les déformations ne deviennent irréversibles :
  • rupture tendineuse imminente ou réelle
  • compression nerveuse (par exemple, syndrome du canal carpien)
  • fracture de stress
• proposer une prise en charge médicale et chirurgicale combinée urgente aux personnes atteintes de PR qui présentent une arthrite septique suspectée ou avérée (en particulier dans une articulation prothétique)
• si une personne atteinte de PR présente des symptômes ou des signes suggérant une myélopathie cervicale :
  • demander une IRM en urgence, et
  • demander un avis chirurgical spécialisé
• ne pas laisser les inquiétudes concernant la durabilité à long terme des prothèses articulaires influencer la décision de proposer des prothèses articulaires aux personnes plus jeunes atteintes de PR.

Référence :

• 1. NICE (juillet 2018). Polyarthrite rhumatoïde- La prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde chez l'adulte.