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Gestion

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Conservateur

le succès du traitement diminue avec la durée des symptômes présents (1)
- l'attention portée aux chaussures, les orthèses (y compris le coussinet métatarsien) et les exercices d'étirement du mollet peuvent contribuer à réduire la pression exercée sur la zone concernée
  - utilisation de chaussures plus larges, avec des talons plus bas et une boîte à orteils ronde
  - utilisation d'un coussinet métatarsien (juste à côté de la tête métatarsienne) pour réduire la pression sur l'avant-pied
  - orthèses de contact total - elles déplacent la pression vers l'arche métatarsienne longitudinale et transversale (1).
- environ un tiers des patients sont soulagés par cette approche conservatrice, un autre tiers bénéficiant d'une injection de cortisone.
- thérapie par injection
  - les injections de stéroïdes à l'aveugle ou sous contrôle échographique peuvent aider, mais leur effet est rarement durable (2)
  - une série d'injections de sclérosant (alcool et anesthésique local) peut être utilisée pour ablater les nerfs (3)
    - moins couramment utilisé au Royaume-Uni
- ablation par radiofréquence
- cryothérapie (2)
- les médicaments anti-inflammatoires ne jouent aucun rôle dans le traitement du névrome de Morton (1).

Chirurgie

excision du névrome
- approche dorsale
  - réduit la nécessité d'une mise en décharge et le risque de formation d'un cal symptomatique sur une cicatrice plantaire
  - il existe également un risque de formation d'un névrome du moignon qui nécessiterait une incision plantaire ; l'approche dorsale initiale laisse donc des tissus plus sains pour la seconde intervention chirurgicale, si elle s'avère nécessaire.
- Approche plantaire
  - actuellement réservée à la prise en charge des névromes récurrents (1)
  - les principaux inconvénients sont des cicatrices plantaires douloureuses et une kératose plantaire dans environ 5 % des cas
libération du ligament métatarsien transverse avec ou sans neurolyse.
- peut être utilisée à la place de la neuroectomie
- la libération de la structure incriminée (ligament intermétatarsien) réduit la compression du nerf.

En cas d'échec du traitement conservateur, de déformations fixes des orteils ou si les personnes ne répondent pas aux injections de stéroïdes, elles doivent être adressées à un consultant en orthopédie (4).

Références :

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