Critères d'orientation des soins primaires - spondylose cervicale ou prolapsus discal cervical

• la cervicalgie isolée est mieux prise en charge de manière conservatrice et un examen chirurgical n'est pas indiqué
  
  
• en ce qui concerne les caractéristiques cliniques secondaires à une éventuelle hernie discale
  • il est important que les patients comprennent que ces caractéristiques cliniques peuvent disparaître spontanément, et c'est généralement le cas chez la plupart des personnes. Ainsi, en général, même dans les cas où une hernie discale est jugée très probable sur des bases cliniques, une période de traitement conservateur, avec un repos bref (environ 3 à 5 jours) suivi d'une remobilisation soigneuse, doit être prévue avant d'envisager un recours à la chirurgie (1).
    
    
  • lorsqu'une brachialgie réfractaire et/ou des signes cliniques dus à une hernie persistent ou progressent malgré un traitement conservateur, un avis neurochirurgical est justifié, car ces patients sont susceptibles de bénéficier d'une chirurgie décompressive (1).
    
    
    • la présence d'un déficit neurologique, tel qu'une perte de dextérité ou de coordination, une faiblesse et un amaigrissement, n'est pas nécessairement une indication de chirurgie, bien qu'un avis neurochirurgical soit indiqué
    • un engourdissement ou une paresthésie constante des membres supérieurs, avec ou sans signes neurologiques objectifs, est évocateur d'une atteinte des racines nerveuses et nécessite un examen plus approfondi, de sorte qu'une orientation neurologique est nécessaire
      
      
  • en cas de cervicalgie, il est important d'exclure les "signaux d'alarme" (qui suggèrent une anomalie grave de la colonne vertébrale)
    • s'ils sont présents, il faut les référer d'urgence pour des examens et une évaluation plus approfondie (1,2,3,4).
      • Drapeaux rouges pour les douleurs cervicales :
        • traumatisme, chirurgie cervicale antérieure, risque d'ostéoporose, myélopathie, antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, fièvre, antécédents d'infections (par exemple, tuberculose, VIH), antécédents d'arthrite inflammatoire, et l'un des signes et symptômes suivants :
          • nouveaux symptômes avant l'âge de 20 ans ou après l'âge de 55 ans
          • douleur constante, progressive et non mécanique
          • signes de compression de la moelle épinière
            • les symptômes neurologiques doivent conduire à un examen neurologique pour exclure une compression de la moelle épinière ou une myélopathie cervicale (comme des mains maladroites, une démarche altérée ou des troubles de la fonction sexuelle, vésicale ou sphinctérienne)
            • la compression de la moelle épinière peut se manifester par des signes du motoneurone supérieur dans les membres inférieurs (plantaires supérieurs, hyperréflexie, spasticité et clonus) et des signes du motoneurone inférieur dans les membres supérieurs (atrophie et hyporéflexie).
          • Le signe de Lhermitte (flexion du cou produisant une sensation de choc électrique le long de la colonne vertébrale et dans les membres)
            • peut suggérer une cause sous-jacente grave telle qu'une myélopathie ou une démyélinisation.
          • vertiges, crises d'épuisement, trous de mémoire
            • peut indiquer une insuffisance vasculaire, plus fréquente chez les patients âgés
          • sensibilité du corps vertébral
            • sensibilité localisée "exquise" lors de la palpation du corps vertébral (3)
          • lymphadénopathie/côte cervicale
            • examen - dans la région sus-claviculaire pour la côte cervicale, et en avant pour les ganglions lymphatiques cervicaux, qui peuvent être le signe d'une infection ou d'un cancer
          • masse pulsatile
            • indique un anévrisme de l'artère carotide, en particulier après une manipulation du cou ou un traumatisme
            • nécessite une consultation urgente
              
              
    • Prise en charge
      • Des antécédents de traumatisme important et une sensibilité de la colonne cervicale doivent inciter à envisager une immobilisation immédiate, un transfert aux urgences et une imagerie pour exclure une fracture ou une instabilité.
      • un transfert immédiat est indiqué en cas de suspicion de compression de la moelle épinière
      • envisager un transfert urgent, une imagerie ou l'avis d'un spécialiste en cas de présence de l'un de ces signaux d'alerte (4).
        

Notes :

• l'urgence de l'orientation dépend du mode d'apparition, de la gravité du déficit neurologique et de la vitesse de progression.
  • une hernie discale cervicale traumatique nécessite un examen A+E - les caractéristiques suggérant une compression de la moelle épinière nécessitent un examen chirurgical immédiat
• la nécessité d'une intervention chirurgicale sera évaluée sur la base des examens complémentaires.

Référence :

1. ARC (janvier 2002). Les maladies rhumatismales en pratique.
2. ARC (numéro 8 (Hands On Series 6) Spring 2011), Neck pain : management in primary care.
3. CKS. Neck pain - cervical radiculopathy (consulté le 17 juin 2018).
4. GP Online. Neck pain - red flag symptoms (consulté le 17 juin 2018).