La majorité des patients souffrant de lombalgie aiguë peuvent être pris en charge dans le cadre des soins primaires. Le NICE a fourni des indications sur le moment où une lombalgie aiguë doit être adressée à un spécialiste si (1) :
**** ils présentent des caractéristiques neurologiques du syndrome de la cauda equina (troubles du sphincter, faiblesse motrice progressive, anesthésie de la selle, ou preuve d'une atteinte bilatérale des racines nerveuses)
**** une pathologie grave de la colonne vertébrale est suspectée
*** ils présentent un déficit neurologique progressif (faiblesse, anesthésie)
*** Ils présentent une douleur de la racine nerveuse qui ne disparaît pas après 6 semaines.
** une affection inflammatoire sous-jacente telle que la spondylarthrite ankylosante est suspectée.
- les formes axiales de la spondylarthrite sont souvent diagnostiquées à tort comme des lombalgies mécaniques, ce qui retarde l'accès à des traitements efficaces. Les formes périphériques sont souvent considérées comme des problèmes articulaires ou tendineux sans rapport, et peuvent être mal diagnostiquées car les problèmes peuvent se déplacer d'une articulation à l'autre (4).
- Orientation en cas de suspicion de spondyloarthrite axiale (4)
- si une personne souffre d'une lombalgie qui a débuté avant l'âge de 45 ans et dure depuis plus de 3 mois, elle doit être adressée à un rhumatologue pour une évaluation de la spondyloarthrite si au moins 4 des critères supplémentaires suivants sont également présents :
- lombalgie ayant débuté avant l'âge de 35 ans (cela augmente encore la probabilité que la lombalgie soit due à une spondylarthrite par rapport à une lombalgie ayant débuté entre 35 et 44 ans)
- réveil au cours de la seconde moitié de la nuit en raison des symptômes
- douleur au niveau des fesses
- amélioration avec le mouvement
- amélioration dans les 48 heures suivant la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- un parent au premier degré atteint de spondylarthrite
- arthrite actuelle ou passée
- enthésite actuelle ou passée
- psoriasis actuel ou passé
- Si exactement 3 des critères supplémentaires sont présents, effectuer un test HLA-B27. Si le test est positif, adresser la personne à un rhumatologue pour une évaluation de la spondylarthrite.
- si la personne ne répond pas aux critères de la recommandation ci-dessus mais que la suspicion clinique de spondyloarthrite axiale persiste, conseiller à la personne de demander une nouvelle évaluation en cas d'apparition de nouveaux signes, symptômes ou facteurs de risque énumérés dans la recommandation ci-dessus
- peut être particulièrement approprié si la personne souffre ou a souffert d'une maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse), de psoriasis ou d'uvéite.
** elle souffre de simples douleurs dorsales et n'a pas repris ses activités normales depuis 3 mois. Les effets de la douleur varient et peuvent inclure une réduction de la qualité de vie, de la capacité fonctionnelle, de l'indépendance ou du bien-être psychologique. Dans la mesure du possible, le patient doit être orienté vers une équipe multidisciplinaire spécialisée dans les douleurs dorsales.
+ ils développent un effet indésirable grave à la suite d'un traitement médicamenteux.
Clé des délais d'orientation :
**** référence immédiate (a)
*** référence urgente (b)
** bientôt (b)
* routine (b)
+ Les délais sont discrétionnaires et dépendent des circonstances cliniques.
(a) dans un délai d'un jour
(b) Les autorités sanitaires, les trusts et les groupes de soins primaires devraient travailler à des définitions locales des temps d'attente maximaux dans chacune de ces catégories. Les groupes multidisciplinaires ont estimé qu'un temps d'attente maximal de 2 semaines était approprié pour la catégorie des soins urgents
Une revue a également examiné les conseils concernant l'orientation secondaire des lombalgies simples (2) :
- le traitement manipulatif par un praticien correctement formé vaut la peine d'être essayé dans les 6 premières semaines chez les patients qui ont besoin d'un soutien supplémentaire pour soulager la douleur (2)
- si la douleur et l'incapacité persistent après 6 semaines, des exercices pour le dos peuvent être utiles (2)
- si le patient souffrant d'une simple lombalgie n'a pas repris le travail après 3 mois, il convient de demander un deuxième avis à un spécialiste, afin de vérifier le diagnostic et d'obtenir des conseils et de l'aide pour la prise en charge (2).
Voir les "signaux d'alerte" ci-dessous pour plus d'informations sur les pathologies possibles qui nécessitent l'examen immédiat d'un spécialiste.
Référence :
- NICE (mai 2000). Referral Practice A guide to appropriate referral from general to specialist services.
- Drug and Therapeutics Bulletin 1998 ; 36 : 12, 93-4.
- Waddell G, Feder G, McIntosh A, Lewis M, Hutchinson A. Clinical Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain. Londres : Royal College of General Practitioners, 1996.
- NICE (2017). Spondyloarthrite chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge.