Processus diagnostique dans la fibromyalgie

Le diagnostic de cette maladie est souvent difficile et passe souvent inaperçu car les symptômes sont vagues et généralisés.

Le médecin de premier recours doit essayer d'établir le diagnostic le plus tôt possible (avant la confirmation par un spécialiste) et le communiquer au patient.

• Expliquer le lien entre le manque de sommeil, la fatigue et la douleur aidera les patients et les rassurera sur le fait qu'ils ne souffrent pas d'une autre maladie plus grave, telle qu'une arthrite inflammatoire ou un cancer.
• en outre, cela évitera des investigations longues, coûteuses et inutiles.

La fibromyalgie n'est pas un diagnostic d'exclusion. La plupart des médecins s'appuient sur une combinaison de symptômes et d'analyses sanguines normales pour diagnostiquer la FM, moins de 10 % d'entre eux utilisant des critères (1)

• un historique de la santé physique et mentale, avec une attention particulière au contexte psychosocial du patient puisqu'il peut influencer l'expression de la maladie
• un examen physique doit être effectué chez tous les patients
  • les résultats peuvent être tout à fait normaux
  • selon les lignes directrices de l'ACR 2010, le comptage des points sensibles n'est plus nécessaire pour diagnostiquer la FM
  • les caractéristiques cliniques d'une maladie auto-immune spécifique, telles que l'inflammation des articulations, l'éruption cutanée photosensible ou le syndrome de Raynaud, etc. peuvent être présentes
• la plupart des patients ne doivent subir que des tests de laboratoire limités
  • par exemple, urée et électrolytes, test de la fonction hépatique, calcium, phosphate, CRP et ESR (tous normaux en cas de fibromyalgie)
  • tout test de laboratoire ou radiographique supplémentaire doit être déterminé par l'évaluation clinique d'un patient individuel qui peut suggérer une autre condition médicale, par exemple un test d'auto-anticorps (ANA, RhF, etc.) (même si les tests révèlent un autre diagnostic, le patient peut avoir un diagnostic de fibromyalgie en plus).

Référence :

• (1) Fitzcharles MA et al. 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome : executive summary. Pain Res Manag. 2013;18(3):119-26.
• (2) Fitzcharles MA et al. Fibromyalgie : évolution des concepts au cours des deux dernières décennies. CMAJ. 2013;185(13):E645-51
• (3) Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgie. BMJ. 2014;348:g1224