Utilisation de bisphosphonates avec des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
- aucune interaction entre les bisphosphonates et les IPP n'est documentée, mais le risque accru de fractures en cas d'administration simultanée doit être examiné et géré.
Bisphosphonates
- Le résumé des caractéristiques du produit (SPC) britannique pour les bisphosphonates indique que des fractures atypiques du fémur ont été rapportées avec le traitement par bisphosphonates, principalement chez des personnes recevant un traitement à long terme contre l'ostéoporose.
Résumé des recommandations du NHS Utilisation de bisphosphonates avec des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) est présenté :
IPP
- Les SPC britanniques pour les IPP indiquent que "les inhibiteurs de la pompe à protons, en particulier s'ils sont utilisés à fortes doses et sur de longues durées (>1 an), peuvent légèrement augmenter le risque de fracture de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale, principalement chez les personnes âgées ou en présence d'autres facteurs de risque reconnus". Des études d'observation suggèrent que les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent augmenter le risque global de fracture de 10 à 40 %. Une partie de cette augmentation peut être due à d'autres facteurs de risque.
- Les patients présentant un risque d'ostéoporose doivent être soignés conformément aux directives cliniques actuelles et doivent avoir un apport adéquat en vitamine D et en calcium".
Revoir le traitement par bisphosphonates
- Les personnes prenant des bisphosphonates doivent être réexaminées après 5 ans de traitement par l'acide alendronique, le risédronate sodique ou l'acide ibandronique, et après 3 ans de traitement par l'acide zolédronique.
Sur la base de l'évaluation du risque de fracture, la poursuite du traitement au-delà de 5 ans peut généralement être recommandée pour les personnes suivantes :
- plus de 75 ans
- antécédents de fracture de la hanche ou de fracture vertébrale
- une ou plusieurs fractures de fragilité pendant le traitement
- sous traitement glucocorticoïde à long terme
Le guide NICE indique que QFracture et FRAX peuvent tous deux être utilisés pour évaluer le risque de fracture chez les personnes prenant des bisphosphonates.
Revoir le traitement par IPP
- Si l'on commence à administrer un bisphosphonate à des personnes déjà sous IPP, il faut revoir le traitement par IPP pour voir s'il est toujours nécessaire. Certaines personnes peuvent avoir commencé un IPP pour une protection gastro-intestinale contre un médicament qui a été arrêté
- envisager une réduction de la dose ou un autre agent pour les personnes qui ont encore besoin d'une protection gastro-intestinale.
ARH2
- il est suggéré d'examiner s'il est plus approprié de prescrire un ARH2 plutôt qu'un IPP.
Pour des conseils complets, consulter Utilisation de bisphosphonates avec des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Référence :