CHADS 2 en cas de fibrillation auriculaire (FA)

• Le risque d'AVC à long terme en cas de fibrillation auriculaire valvulaire (FA) dépend de facteurs cliniques prédictifs, qui sont évalués collectivement dans le système de notation CHADS2, un acronyme pour Congestive heart failure, hypertension, Age>75, Diabetes mellitus, and prior Stroke (1) :

Schéma de cotation CHADS2

Risque annuel d'AVC en fonction du score CHADS 2 (1)

Anticoagulation basée sur le score CHADS2

Le score CHA2DS2-VASc a été mis au point pour compléter le score CHADS2 par l'inclusion de facteurs de risque supplémentaires "modificateurs du risque d'AVC" (2).

• Ces facteurs de risque d'AVC supplémentaires "cliniquement pertinents et non majeurs" comprennent l'âge de 65 à 74 ans, le sexe féminin et les maladies vasculaires.
  
  
• dans le score CHA2DS2-VASc, l'âge de 75 ans et plus a également un poids supplémentaire, avec 2 points.
  
  
• dans l'utilisation clinique, le score CHADS2 a été remplacé par le score CHA2DS2-VASc, qui permet une meilleure stratification des patients à faible risque.
  

Score CHA2DS2-VASc pour le risque d'accident vasculaire cérébral en cas de fibrillation auriculaire

NICE suggère (3) :

• d'utiliser le score de risque d'AVC CHA2DS2-VASc pour évaluer le risque d'AVC chez les personnes présentant l'une des caractéristiques suivantes :
  • symptomatique ou asymptomatique paroxysmeparoxysme symptomatique ou asymptomatique, fibrillation auriculaire persistante ou permanente
  • flutter auriculaire
  • risque persistant de récurrence de l'arythmie après cardioversion pour rétablir le rythme sinusal
• ne pas proposer de traitement préventif de l'AVC aux personnes âgées de moins de 65 ans souffrant de fibrillation auriculaire et ne présentant pas d'autres facteurs de risque que leur sexe (c'est-à-dire un risque très faible d'AVC correspondant à un score CHA2DS2-VASc de 0 pour les hommes ou de 1 pour les femmes)
  
  
• l'anticoagulation peut être assurée par l'apixaban, le dabigatran etexilate, le rivaroxaban ou un antagoniste de la vitamine K
  
  
  • envisager une anticoagulation pour les hommes ayant un score CHA2DS2-VASc de 1. Tenir compte du risque hémorragique
    • l'apixaban, le dabigatran, l'edoxaban et le rivaroxaban sont tous recommandés comme options (3).
      
      
  • proposer une anticoagulation aux personnes ayant un score CHA2DS2-VASc de 2 ou plus, en tenant compte du risque hémorragique
    • l'apixaban, le dabigatran, l'edoxaban et le rivaroxaban sont tous recommandés comme options (3)
      
      
  • si les anticoagulants oraux à action directe sont contre-indiqués, ne sont pas tolérés ou ne conviennent pas aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire, proposer un antagoniste de la vitamine K (3)
    
    
  • ne pas proposer de traitement préventif de l'AVC aux personnes âgées de moins de 65 ans souffrant de fibrillation auriculaire et ne présentant pas d'autres facteurs de risque que leur sexe (c'est-à-dire un risque très faible d'AVC correspondant à un score CHA2DS2-VASc de 0 pour les hommes ou de 1 pour les femmes)
    
    
  • ne pas suspendre l'anticoagulation uniquement en raison de l'âge de la personne ou de son risque de chute. (3)

Référence :

• 1) Gage BF,Waterman AD, ShannonW, Boechler M, RichMW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke : results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001;285(22):2864-70.
• 2) Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach : the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72.
• 3) NICE (avril 2021). Fibrillation auriculaire : la prise en charge de la fibrillation auriculaire.