Cinquième maladie et grossesse

• l'érythrovirus (anciennement parvovirus) de type B19 est à l'origine de la "cinquième maladie" (également connue sous le nom de maladie des joues giflées et d'érythème infectieux)
• entre 50 et 60 % des adultes ont déjà été infectés par un parvovirus, mais l'infection était asymptomatique
• l'infection par l'érythrovirus B19 est rare pendant la grossesse
• la majorité des femmes enceintes infectées par le parvovirus donnent naissance à des bébés normaux et en bonne santé
• mais des cas de mort fœtale et d'anasarque occasionnelle ont été associés à l'infection (1).
• il n'existe pas de test de dépistage systématique du parvovirus B19 pendant la grossesse
• le risque de transmission intra-utérine augmente avec l'âge gestationnel
  • < 4 semaines - 0%
  • 5-16 semaines - 15
  • > 16 semaines - 25-70% (2)
• il existe un risque de mort fœtale dans environ 10 % des cas.
  • les issues fœtales/néonatales défavorables associées à l'infection fœtale sont les suivantes :
    • le risque d'issues fœtales/néonatales défavorables varie en fonction de l'âge gestationnel au moment de l'infection par le parvovirus :
      • si l'infection à parvovirus survient au cours des 20 premières semaines de grossesse, le risque de fausse couche passe de 5 % à 15 % chez une femme non infectée par le virus
      • si l'infection à parvovirus survient entre la 9e et la 20e semaine, outre le risque de fausse couche de 15 %, il existe également un risque de 3 % que votre bébé développe une anasarque fœtale non immune.
        • L'anasarque fœtale est fatale dans environ 50 % des cas.
      • les autres signes possibles d'infection par le parvovirus sont le retard de croissance, la myocardite/infarctus, la péritonite méconiale, la placentomégalie, l'œdème, l'anémie, les éruptions cutanées, la thrombocytopénie, la leucopénie et l'insuffisance respiratoire.
      • le risque pour le fœtus est le plus élevé au cours du deuxième trimestre
  • en général, ces effets indésirables tendent à se produire 3 à 5 semaines après le début de l'infection maternelle (ils peuvent aussi se produire plus tard) (2)
  • si une infection possible par le parvovirus s'est produite pendant la grossesse, alors.. :
    • vérifier la sérologie du parvovirus
    • si le test est positif au cours des 20 premières semaines de grossesse, des échographies régulières sont indiquées pour surveiller la croissance et le développement du fœtus - si une anasarque fœtale se développe, une transfusion intra-utérine peut être indiquée.
• le risque d'anomalie congénitale est d'environ 1 % (1).

Si l'on envisage une cause infectieuse pour l'apparition de l'éruption cutanée pendant la grossesse. Un organigramme résumant le contact avec une éruption vésiculaire ou non vésiculaire (5) :

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

Référence :

• (1) Agence de protection de la santé (HPA) 2008. Informations générales sur le parvovirus : parvovirus B19 (syndrome de la joue giflée, cinquième maladie ou érythème infectieux) - informations générales.
• (2) Morgan-Capner P et al. Guidelines on the management of, and exposure to, rash illness in pregnancy (including consideration of relevant antibody screening programmes in pregnancy). Commun Dis Public Health. 2002;5(1):59-71
• (3) Miller E (1998). Br J Obs Gyn, 105, 174.
• (4) CKS (2007). Pregnancy and parvovirus B19 ("slapped cheek" ou cinquième maladie).
• (5) Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (juillet 2024). Guidance on the investigation, diagnosis and management of viral illness (plus syphilis), or exposure to viral rash illness, in pregnancy.